有些患者腳踝轉(zhuǎn)動(dòng)的時(shí)候總是咔咔的響，一般考慮是由于踝關(guān)節(jié)退變、踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎引起的，這是我們?cè)陂T(mén)診經(jīng)常遇到的一種情況。這部分病人往往既往踝關(guān)節(jié)會(huì)有一次或多次的扭傷的病史，這種多次扭傷就會(huì)導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)慢性的不穩(wěn)定外側(cè)距腓前韌帶的松弛，踝關(guān)節(jié)就會(huì)逐漸出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)，關(guān)節(jié)內(nèi)也會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)的增生、關(guān)節(jié)間隙的變窄、軟骨下骨的硬化，甚至有些患者會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)的游離體，關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜的慢性增生腫脹。這個(gè)時(shí)候當(dāng)踝關(guān)節(jié)屈伸旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，距骨還有上方的脛腓骨遠(yuǎn)端就會(huì)發(fā)生不正常的一些磨損產(chǎn)生咔咔的響聲同時(shí)伴有腫脹和疼痛不適，這種創(chuàng)傷性的關(guān)節(jié)炎如果病人有這些腫脹、疼痛不適可能就需要進(jìn)行手術(shù)的治療進(jìn)行踝關(guān)節(jié)鏡做清理、游離體的取出、軟骨的修整來(lái)減輕病人咔咔響的癥狀。還有一些人群關(guān)節(jié)可能相對(duì)較為松弛，如果踝關(guān)節(jié)做極限轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)骨與骨還有肌腱韌帶之間就會(huì)發(fā)生碰撞也會(huì)出現(xiàn)咔咔的響聲。這種情況不需要特別的緊張，因?yàn)檫@是一種正常的情況，只要避免做那種引起咔咔響的過(guò)度運(yùn)動(dòng)就可以。還有一種情況，是腓骨長(zhǎng)短肌腱滑脫，腓骨長(zhǎng)短肌腱位于踝關(guān)節(jié)的外側(cè)，當(dāng)踝關(guān)節(jié)屈伸的時(shí)候，它可能會(huì)滑脫到外踝的前方產(chǎn)生關(guān)節(jié)彈響，這主要是由于肌腱向腓骨前方滑脫的時(shí)候會(huì)與腓骨表面摩擦搓動(dòng)產(chǎn)生這種情況，如果想解決這種咔咔響的情況就需要進(jìn)行手術(shù)肌腱的復(fù)位還有腱鞘的重建，這樣可以解決彈響的癥狀。

內(nèi)踝、外踝就是踝關(guān)節(jié)上方，外側(cè)凸起的叫外踝，內(nèi)踝凸起叫內(nèi)踝。足內(nèi)側(cè)凸起來(lái)就叫跖骨，在近端；外側(cè)叫第五跖骨。拇指向外，叫跖骨頭或者叫趾骨頭。外側(cè)第五跖骨凸起的位置，近端也有個(gè)凸起，叫第五跖骨基底。一般情況下，足骨這幾塊骨頭就是前邊的足趾的叫趾骨，在足中部長(zhǎng)管骨叫跖骨，在近端靠近踝關(guān)節(jié)這塊有幾塊短的管狀骨，內(nèi)側(cè)的就叫舟骨，外側(cè)的叫骰骨，中間有三塊叫楔骨，在跟骨和楔骨，舟骨之間還有一塊骨頭看不見(jiàn)叫距骨，形成踝關(guān)節(jié)，向上形成踝關(guān)節(jié)的脛骨，脛骨內(nèi)側(cè)的凸起就叫內(nèi)踝，外側(cè)的凸起就叫外踝。

大部分的病人都是踝關(guān)節(jié)的扭傷，但也不是唯一。因?yàn)橛行┠_扭傷的病人，可能是足部的韌帶，或者骨折，因此來(lái)到門(mén)診看他的情況，是要看到底是扭在了什么部位，是扭在了踝關(guān)節(jié)，還是扭在了足部，然后進(jìn)行X線的檢查，判斷有沒(méi)有骨折。如果沒(méi)有骨折，是韌帶損傷的話(huà)，這樣的情況一般在3-6周之間能完全愈合，如果是骨折就需要8-12周，還要給他進(jìn)行石膏或支具的固定。因此腳崴后腳面腫個(gè)包，不能掉以輕心，看看包到底腫在了哪里，是腫在了踝關(guān)節(jié)的外側(cè)，還是踝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)，是腫在足背的表面、足背的外側(cè)，因此腳面腫一個(gè)包不能掉以輕心，不當(dāng)回事，對(duì)癥處理一下。往往有時(shí)候第五跖骨基底部骨折，就是這樣被容易漏診的，腳面腫一個(gè)包，病人感覺(jué)癥狀不明顯，也沒(méi)有拍X光片，等在家里休息了一、兩個(gè)星期，醫(yī)院看的時(shí)候發(fā)現(xiàn)了骨折，這時(shí)候處理起來(lái)相對(duì)要棘手一些了。因此對(duì)崴腳后腳面腫，要進(jìn)行一個(gè)詳細(xì)全面的檢查。

踝部扭傷是平常老百姓平常說(shuō)的崴腳。如果腫脹很厲害，疼痛很厲害，關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，不能負(fù)重，一定要及時(shí)到醫(yī)院就診。如果家里出現(xiàn)崴腳的情況，可以采取冷敷的辦法，用干毛巾包裹之后冰袋進(jìn)行冷敷，切忌直接用冰水直接浸泡，而且在這種情況出現(xiàn)之后，不要自行的進(jìn)行按摩，進(jìn)一步還要排除有沒(méi)有骨折的情況，所以要到就近醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步的檢查，拍攝x光片，排除骨科的情況。24小時(shí)之后，可以用一些消腫的、止痛的藥物進(jìn)行治療。比如活血化瘀的藥物、非甾體的鎮(zhèn)痛藥。再就是適當(dāng)?shù)闹苿?dòng)也是非常的重要。合理的休息，可以促進(jìn)崴腳的進(jìn)一步的恢復(fù)。

踝關(guān)節(jié)扭傷以后，應(yīng)該到醫(yī)院拍X光片，排除踝關(guān)節(jié)有沒(méi)有骨折。在沒(méi)有骨折的情況下，首選是用RICE的原則，也就是大米原則。在2012年以前，都是主張RICE原則，也就是休息、冰敷、加壓包扎跟抬高患肢。在2012年以后，英國(guó)的運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志就提倡POLICE原則，也就是警察原則。警察原則有什么不同，首先適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)，然后適當(dāng)?shù)呢?fù)重，后面就跟RICE原則基本上一樣，冰敷、加壓包扎跟抬高患肢。顯然RICE原則只是適合于24-48小時(shí)以?xún)?nèi)的處理，超過(guò)了時(shí)間，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)是有助于踝關(guān)節(jié)的恢復(fù)。隨機(jī)的對(duì)照研究表明，早期的活動(dòng)是有利于踝關(guān)節(jié)的恢復(fù)，對(duì)病人踝關(guān)節(jié)以后活動(dòng)疼痛的情況，是非常好的治療方式，也就是康復(fù)鍛煉。當(dāng)然現(xiàn)在有很多康復(fù)鍛煉，對(duì)踝關(guān)節(jié)的恢復(fù)是很好的幫助。