膿毒血癥可能由感染、免疫功能低下、嚴(yán)重創(chuàng)傷、慢性疾病及侵入性操作等原因引起。膿毒血癥是病原體侵入血液引發(fā)全身炎癥反應(yīng)的危重病癥，主要致病因素包括肺炎鏈球菌感染、金黃色葡萄球菌感染、尿路感染、腹腔感染及導(dǎo)管相關(guān)感染等。患者常表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱、呼吸急促、意識模糊、血壓下降及多器官功能障礙。

1、感染因素

細(xì)菌感染是膿毒血癥最常見誘因，肺炎鏈球菌可導(dǎo)致肺部感染后入血，金黃色葡萄球菌易通過皮膚傷口引發(fā)血行感染。尿路感染中大腸埃希菌可能突破尿路上皮屏障進(jìn)入血液循環(huán)。腹腔感染如化膿性闌尾炎時，腸道菌群易通過破損腸黏膜擴(kuò)散。治療需靜脈使用注射用頭孢曲松鈉、鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液等抗生素，并配合血培養(yǎng)針對性用藥。

2、免疫功能缺陷

長期使用糖皮質(zhì)激素如醋酸潑尼松片、接受化療的腫瘤患者、HIV感染者等群體，其中性粒細(xì)胞吞噬功能受損，難以有效清除入血病原體。這類患者發(fā)生真菌性膿毒血癥概率較高，可能出現(xiàn)持續(xù)低熱伴口腔白斑。需使用注射用伏立康唑等抗真菌藥物，同時輸注人血白蛋白增強(qiáng)免疫力。

3、創(chuàng)傷及手術(shù)

嚴(yán)重?zé)齻麜r皮膚屏障破壞，銅綠假單胞菌易通過創(chuàng)面侵入。復(fù)合骨折可能引發(fā)骨髓炎繼發(fā)敗血癥。心臟手術(shù)后金黃色葡萄球菌可通過手術(shù)切口感染縱隔。這類情況需早期清創(chuàng)并預(yù)防性使用注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉，出現(xiàn)感染性休克時需用鹽酸多巴胺注射液維持血壓。

4、慢性基礎(chǔ)疾病

糖尿病患者高血糖環(huán)境利于細(xì)菌繁殖，足部潰瘍常繼發(fā)化膿性鏈球菌感染。肝硬化患者門靜脈系統(tǒng)側(cè)支循環(huán)開放，腸道細(xì)菌易直接進(jìn)入體循環(huán)。此類患者除控制原發(fā)病外，出現(xiàn)持續(xù)高熱需警惕膿毒血癥，應(yīng)及時進(jìn)行血培養(yǎng)檢查。

5、醫(yī)療操作相關(guān)

中心靜脈導(dǎo)管留置超過7天可能滋生導(dǎo)管相關(guān)血流感染，表現(xiàn)為穿刺點(diǎn)紅腫伴弛張熱。呼吸機(jī)使用過程中誤吸可引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎繼發(fā)敗血癥。處理措施包括立即拔除感染導(dǎo)管，并根據(jù)藥敏試驗選用注射用亞胺培南西司他丁鈉等廣譜抗生素。

膿毒血癥患者應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，每日監(jiān)測體溫及尿量變化。飲食需提供充足熱量但避免高脂飲食，可選用乳清蛋白粉補(bǔ)充營養(yǎng)?；謴?fù)期可進(jìn)行床邊被動關(guān)節(jié)活動預(yù)防深靜脈血栓。所有侵入性操作需嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，長期留置導(dǎo)管者應(yīng)定期更換敷料。出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱或意識改變時須立即就醫(yī)，延誤治療可能導(dǎo)致感染性休克及多器官衰竭。