膀胱結(jié)石可通過生活干預(yù)、藥物治療、體外沖擊波碎石術(shù)、經(jīng)尿道膀胱鏡碎石取石術(shù)、開放手術(shù)等方式治療。膀胱結(jié)石可能與尿路梗阻、代謝異常、尿路感染、異物存留、飲食習(xí)慣等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為排尿中斷、尿頻尿急、血尿、下腹疼痛、尿潴留等癥狀。

1、生活干預(yù)

增加每日飲水量有助于稀釋尿液并促進(jìn)小結(jié)石排出，建議每日飲水量保持在2000-3000毫升。減少高草酸食物如菠菜、巧克力的攝入，限制鈉鹽和動(dòng)物蛋白的攝入量。適度運(yùn)動(dòng)如散步可幫助結(jié)石移動(dòng)，但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)以防結(jié)石嵌頓。長(zhǎng)期臥床患者需定期改變體位以減少結(jié)石形成風(fēng)險(xiǎn)。

2、藥物治療

枸櫞酸氫鉀鈉顆?？蓧A化尿液溶解尿酸結(jié)石，適用于尿酸代謝異常患者。鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊能松弛輸尿管平滑肌，幫助直徑小于6毫米的結(jié)石排出。頭孢克肟分散片用于合并尿路感染的情況，需配合尿培養(yǎng)結(jié)果選用敏感抗生素。別嘌醇片適用于高尿酸血癥繼發(fā)的結(jié)石患者，需監(jiān)測(cè)肝腎功能。碳酸氫鈉片可糾正代謝性酸中毒，預(yù)防胱氨酸結(jié)石形成。

3、體外沖擊波碎石術(shù)

適用于直徑1-2厘米的單純性膀胱結(jié)石，通過體外產(chǎn)生的沖擊波聚焦粉碎結(jié)石。術(shù)前需進(jìn)行凝血功能檢查和影像學(xué)定位，術(shù)后可能出現(xiàn)血尿和排尿疼痛。該方法無需切口但可能存在碎石殘留，需配合藥物排石治療。嚴(yán)重肥胖或結(jié)石過硬者可能效果不佳，兒童患者需謹(jǐn)慎選擇能量參數(shù)。

4、經(jīng)尿道膀胱鏡碎石取石術(shù)

采用鈥激光或氣壓彈道碎石設(shè)備通過尿道進(jìn)入膀胱粉碎結(jié)石，適用于多數(shù)2-3厘米的結(jié)石。術(shù)中可同時(shí)處理前列腺增生等梗阻因素，術(shù)后留置導(dǎo)尿管1-3天。該方法創(chuàng)傷小但可能存在尿道損傷風(fēng)險(xiǎn)，合并急性感染時(shí)需延期手術(shù)。碎石過程中需持續(xù)沖洗保持視野清晰，較大結(jié)石需分次處理。

5、開放手術(shù)

恥骨上膀胱切開取石術(shù)適用于直徑超過4厘米的巨大型結(jié)石或合并膀胱憩室者。手術(shù)可徹底清除結(jié)石并同期修補(bǔ)膀胱畸形，但需切開腹壁各層組織。術(shù)后需留置膀胱造瘺管和導(dǎo)尿管，恢復(fù)期較長(zhǎng)可能出現(xiàn)切口感染。復(fù)雜性結(jié)石需術(shù)前進(jìn)行CT三維重建評(píng)估解剖關(guān)系，合并腎功能不全者需謹(jǐn)慎選擇麻醉方式。

膀胱結(jié)石患者術(shù)后應(yīng)維持低鹽低嘌呤飲食，每日保持充足水分?jǐn)z入。定期復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石復(fù)發(fā)情況，每年進(jìn)行代謝評(píng)估檢查。避免長(zhǎng)時(shí)間憋尿和久坐，控制體重在正常范圍。存在前列腺增生或尿道狹窄等基礎(chǔ)疾病者需積極治療原發(fā)病。出現(xiàn)排尿困難或肉眼血尿時(shí)應(yīng)及時(shí)就診，結(jié)石成分分析可指導(dǎo)針對(duì)性預(yù)防措施。