房間隔缺損手術(shù)適應(yīng)癥主要有缺損直徑超過(guò)5毫米、出現(xiàn)右心負(fù)荷增加癥狀、合并肺動(dòng)脈高壓、反復(fù)呼吸道感染、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩等。房間隔缺損是一種先天性心臟病，需根據(jù)患者具體情況評(píng)估手術(shù)必要性。

1、缺損直徑超過(guò)5毫米

房間隔缺損直徑超過(guò)5毫米時(shí)通常建議手術(shù)治療。此類缺損可能導(dǎo)致左向右分流量增加，長(zhǎng)期可能引起右心室擴(kuò)大和肺動(dòng)脈壓力升高。超聲心動(dòng)圖檢查可明確缺損大小，對(duì)于兒童患者若缺損未自然閉合且達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，可選擇在學(xué)齡前進(jìn)行介入封堵或外科修補(bǔ)。

2、右心負(fù)荷增加癥狀

出現(xiàn)活動(dòng)后心悸氣促、易疲勞等右心負(fù)荷增加表現(xiàn)是明確手術(shù)指征。這些癥狀提示缺損已導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)改變，可能伴隨右心室肥厚或三尖瓣反流。心臟磁共振或心導(dǎo)管檢查可評(píng)估心室功能，早期手術(shù)干預(yù)有助于預(yù)防不可逆性肺動(dòng)脈高壓。

3、合并肺動(dòng)脈高壓

中重度肺動(dòng)脈高壓患者需限期手術(shù)治療。當(dāng)超聲顯示肺動(dòng)脈收縮壓超過(guò)40毫米汞柱，或出現(xiàn)艾森曼格綜合征前期表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)盡快完成手術(shù)評(píng)估。需通過(guò)右心導(dǎo)管檢查測(cè)定肺血管阻力，肺血管阻力指數(shù)超過(guò)6Wood單位時(shí)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。

4、反復(fù)呼吸道感染

每年超過(guò)3次肺炎或支氣管炎發(fā)作需考慮手術(shù)干預(yù)。房間隔缺損導(dǎo)致肺血流量增加會(huì)使呼吸道黏膜充血，降低局部免疫力。兒童患者尤其易合并支氣管肺炎，術(shù)后可顯著改善免疫功能并減少感染頻次。

5、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩

體重或身高低于同年齡標(biāo)準(zhǔn)第3百分位時(shí)建議手術(shù)。慢性缺氧和心臟高負(fù)荷狀態(tài)會(huì)影響生長(zhǎng)激素分泌，嬰幼兒患者可出現(xiàn)喂養(yǎng)困難、多汗等癥狀。術(shù)后1-2年內(nèi)多數(shù)患兒能實(shí)現(xiàn)追趕性生長(zhǎng)，但需定期監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)狀況。

房間隔缺損患者術(shù)后需保持低鹽飲食，避免劇烈運(yùn)動(dòng)3-6個(gè)月。建議每半年復(fù)查心臟超聲評(píng)估封堵器位置或修補(bǔ)效果，出現(xiàn)胸悶氣急等癥狀需及時(shí)就診。未手術(shù)患者應(yīng)限制高強(qiáng)度體育活動(dòng)，預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎，妊娠前需進(jìn)行專業(yè)心臟評(píng)估。