小細胞癌是肺癌的一種病理類型，屬于惡性程度較高的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，主要與吸煙密切相關，具有生長迅速、早期轉移的特點。

1、病理特征

小細胞癌在顯微鏡下可見密集排列的小細胞，細胞質(zhì)少，核染色深，常見壞死灶。這類腫瘤多起源于支氣管黏膜基底的Kulchitsky細胞，具有神經(jīng)內(nèi)分泌分化特征，能分泌激素樣物質(zhì)。典型病例中腫瘤細胞呈燕麥樣或梭形排列，核分裂象活躍，Ki-67增殖指數(shù)通常超過50%。

2、臨床表現(xiàn)

患者常出現(xiàn)咳嗽、咯血、胸痛等局部癥狀，早期即可發(fā)生縱隔淋巴結轉移導致上腔靜脈綜合征。部分病例伴隨副腫瘤綜合征，表現(xiàn)為抗利尿激素異常分泌綜合征或庫欣綜合征。腫瘤生長速度快，確診時約70%患者已發(fā)生遠處轉移，常見轉移部位包括腦、肝、骨和腎上腺。

3、診斷方法

胸部CT可見中央型腫塊伴縱隔淋巴結腫大，支氣管鏡檢查可獲取病理標本。免疫組化檢測顯示CD56、Synaptophysin和Chromogranin等神經(jīng)內(nèi)分泌標志物陽性。分期檢查需包含腦MRI、骨掃描和PET-CT，血清NSE和ProGRP等腫瘤標志物有助于輔助診斷。

4、治療策略

局限期患者采用依托泊苷聯(lián)合順鉑化療同步胸部放療，廣泛期則以全身化療為主。免疫檢查點抑制劑如阿替利珠單抗可延長生存期。預防性腦照射能降低腦轉移風險。由于腫瘤對放化療敏感但易復發(fā)，二線治療可選擇拓撲替康或氨柔比星等藥物。

5、預后特點

盡管初始治療反應率可達80%，但多數(shù)患者在1-2年內(nèi)復發(fā)。局限期患者中位生存期12-20個月，廣泛期僅8-13個月。預后不良因素包括體能狀態(tài)差、體重下降超過10%、乳酸脫氫酶升高等。近年來靶向治療和免疫治療的進展為復發(fā)患者提供了新選擇。

確診小細胞癌后應立即戒煙并避免二手煙暴露，治療期間需加強營養(yǎng)支持，優(yōu)先選擇高蛋白、高熱量的食物。定期復查血常規(guī)和肝腎功能，注意口腔黏膜炎等化療副作用管理。出現(xiàn)頭痛、骨痛等新發(fā)癥狀需及時就醫(yī)排查轉移。建議患者接種流感疫苗和肺炎疫苗，保持適度活動量以維持心肺功能。