子宮內(nèi)膜癌是起源于子宮內(nèi)膜上皮的惡性腫瘤，主要癥狀包括異常陰道出血、下腹疼痛及陰道排液。高危因素有長(zhǎng)期雌激素暴露、肥胖、糖尿病、高血壓及遺傳因素，確診需依賴病理活檢，治療以手術(shù)為主結(jié)合放化療。

1、發(fā)病原因

子宮內(nèi)膜癌可能與長(zhǎng)期無(wú)孕激素拮抗的雌激素刺激有關(guān)，如多囊卵巢綜合征或絕經(jīng)后激素替代治療。肥胖患者脂肪組織中的芳香化酶會(huì)將雄激素轉(zhuǎn)化為雌激素，增加患病風(fēng)險(xiǎn)。林奇綜合征等遺傳性疾病也會(huì)顯著提升發(fā)病率。其他因素包括初潮早、絕經(jīng)晚、未生育史以及他莫昔芬等藥物使用。

2、典型癥狀

90%患者首發(fā)癥狀為絕經(jīng)后陰道出血，育齡期女性則表現(xiàn)為月經(jīng)周期紊亂或經(jīng)量增多。晚期可能出現(xiàn)下腹墜痛、貧血及消瘦。部分患者有漿液性或血性陰道排液，若合并感染可出現(xiàn)惡臭分泌物。腫瘤轉(zhuǎn)移至盆腔淋巴結(jié)時(shí)可能引起下肢水腫。

3、診斷方法

經(jīng)陰道超聲檢查可測(cè)量子宮內(nèi)膜厚度，絕經(jīng)后女性內(nèi)膜超過(guò)4毫米需警惕。診斷性刮宮或?qū)m腔鏡下活檢是確診金標(biāo)準(zhǔn)，病理分型包括雌激素依賴型和非雌激素依賴型。MRI有助于評(píng)估肌層浸潤(rùn)深度，CT/PET-CT可檢測(cè)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。腫瘤標(biāo)志物CA125在晚期病例可能升高。

4、治療手段

早期患者首選全子宮加雙附件切除術(shù)，根據(jù)病理結(jié)果決定是否清掃淋巴結(jié)。保留生育功能的患者可嘗試大劑量孕激素治療。中晚期需聯(lián)合放療，常用三維適形放療或近距離腔內(nèi)照射?；煼桨付嗖捎米仙即悸?lián)合卡鉑，靶向治療如帕博利珠單抗適用于微衛(wèi)星不穩(wěn)定型。

5、預(yù)后管理

I期患者5年生存率超過(guò)90%，但I(xiàn)II期降至40%。術(shù)后需定期隨訪陰道殘端細(xì)胞學(xué)檢查，每3-6個(gè)月復(fù)查腫瘤標(biāo)志物?？刂企w重、治療糖尿病等基礎(chǔ)疾病可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。更年期癥狀管理應(yīng)避免單用雌激素，可采用植物雌激素或非激素療法。

建議保持BMI在18.5-23.9之間，每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如快走或游泳。增加十字花科蔬菜攝入量，限制紅肉及加工肉制品。出現(xiàn)異常出血應(yīng)及時(shí)就診，有家族史者建議進(jìn)行基因檢測(cè)。治療后患者應(yīng)關(guān)注骨質(zhì)疏松和心血管健康，每年進(jìn)行骨密度檢測(cè)和血脂篩查。