骨結(jié)核通常由結(jié)核分枝桿菌感染骨骼引起，多繼發(fā)于肺結(jié)核或其他部位的結(jié)核病灶。結(jié)核分枝桿菌通過血液或淋巴系統(tǒng)播散至骨骼，在局部形成結(jié)核性肉芽腫，導(dǎo)致骨質(zhì)破壞、死骨形成和冷膿腫。常見感染部位包括脊柱、髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，可能伴隨疼痛、功能障礙或畸形。

1、血行播散

結(jié)核分枝桿菌從原發(fā)灶通過血液循環(huán)到達(dá)骨骼。肺結(jié)核患者咳出的帶菌飛沫被吸入后，細(xì)菌可經(jīng)肺泡進(jìn)入血液。當(dāng)機(jī)體免疫力下降時(shí)，細(xì)菌在富含血管的松質(zhì)骨處定植，如椎體或長(zhǎng)骨骨骺。此處血流緩慢利于細(xì)菌停留，逐漸形成結(jié)核性肉芽腫并破壞骨小梁。

2、淋巴擴(kuò)散

鄰近淋巴結(jié)結(jié)核可直接侵犯骨骼。例如胸腰椎結(jié)核可能源于縱隔淋巴結(jié)感染，細(xì)菌沿淋巴管擴(kuò)散至椎體。這種途徑常見于兒童原發(fā)性結(jié)核感染，因兒童淋巴系統(tǒng)發(fā)育不完全，更易出現(xiàn)淋巴血行混合播散。

3、鄰近組織蔓延

肺尖部結(jié)核病灶可穿透胸膜直接侵蝕相鄰肋骨或胸椎。泌尿系統(tǒng)結(jié)核可能通過腰大肌膿腫累及腰椎。這種局部擴(kuò)散通常進(jìn)展緩慢，初期僅表現(xiàn)為隱約鈍痛，隨骨質(zhì)破壞加重可能出現(xiàn)病理性骨折或神經(jīng)壓迫癥狀。

4、免疫缺陷狀態(tài)

糖尿病、HIV感染或長(zhǎng)期使用免疫抑制劑的患者易發(fā)生血行播散。免疫細(xì)胞功能受損無法有效包裹結(jié)核菌，導(dǎo)致細(xì)菌在骨髓內(nèi)大量繁殖。這類患者可能表現(xiàn)為多發(fā)性骨結(jié)核病灶，且易合并其他機(jī)會(huì)性感染。

5、骨骼局部因素

既往骨折或關(guān)節(jié)置換術(shù)后可能增加局部感染風(fēng)險(xiǎn)。金屬植入物周圍形成的生物膜為結(jié)核菌提供庇護(hù)所，而創(chuàng)傷導(dǎo)致的血供障礙會(huì)降低局部抗菌能力。此類情況診斷較困難，常需病理活檢與細(xì)菌培養(yǎng)確認(rèn)。

骨結(jié)核患者需保證高蛋白飲食如魚肉蛋奶，補(bǔ)充維生素D和鈣質(zhì)促進(jìn)骨質(zhì)修復(fù)。急性期應(yīng)臥床休息避免病理性骨折，使用支具固定受累關(guān)節(jié)?？祻?fù)期逐步進(jìn)行無負(fù)重功能鍛煉，定期復(fù)查血沉和影像學(xué)評(píng)估療效。全程規(guī)范抗結(jié)核治療需持續(xù)9-12個(gè)月，不可自行停藥。