腸梗阻是指腸道內(nèi)容物通過(guò)受阻的一種急腹癥，主要由機(jī)械性梗阻、動(dòng)力性梗阻、血運(yùn)性梗阻等原因引起，典型表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐、停止排便排氣。根據(jù)病因和病情嚴(yán)重程度可分為單純性腸梗阻、絞窄性腸梗阻等類型，需通過(guò)影像學(xué)檢查確診并及時(shí)干預(yù)。

1、機(jī)械性梗阻

機(jī)械性梗阻多由腸粘連、腸套疊、腫瘤或糞塊堵塞導(dǎo)致。腸粘連常見(jiàn)于腹部手術(shù)后，腸管相互粘連形成銳角；腸套疊多見(jiàn)于嬰幼兒，表現(xiàn)為陣發(fā)性哭鬧和果醬樣便；腫瘤壓迫常見(jiàn)于老年患者，伴隨體重下降和貧血。腹部CT可顯示梗阻部位近端腸管擴(kuò)張，遠(yuǎn)端腸管塌陷。治療需解除梗阻原因，如腸粘連松解術(shù)、腸套疊空氣灌腸復(fù)位或腫瘤切除術(shù)。

2、動(dòng)力性梗阻

動(dòng)力性梗阻因腸蠕動(dòng)消失或減弱所致，分為麻痹性和痙攣性兩類。麻痹性常見(jiàn)于腹部手術(shù)后、電解質(zhì)紊亂或全身感染，表現(xiàn)為全腹均勻膨隆和腸鳴音消失；痙攣性多由鉛中毒或神經(jīng)功能紊亂引發(fā)，呈間歇性絞痛。腹部X線顯示廣泛腸管積氣但無(wú)液平面。治療需糾正原發(fā)病，使用新斯的明注射液促進(jìn)腸蠕動(dòng)，嚴(yán)重時(shí)行腸造瘺減壓。

3、血運(yùn)性梗阻

血運(yùn)性梗阻因腸系膜血管栓塞或血栓形成導(dǎo)致腸壁缺血，常見(jiàn)于房顫患者或高凝狀態(tài)人群。突發(fā)劇烈腹痛與輕微體征不符是特征性表現(xiàn)，后期出現(xiàn)血便和腹膜刺激征。增強(qiáng)CT可見(jiàn)腸系膜血管充盈缺損，腸壁強(qiáng)化減弱。需緊急行血管取栓術(shù)或腸切除吻合術(shù)，術(shù)后使用低分子肝素鈣注射液抗凝。

4、診斷方法

診斷需結(jié)合腹部立位X線片觀察氣液平面，CT檢查能明確梗阻部位和病因。實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)白細(xì)胞升高、電解質(zhì)紊亂。超聲檢查有助于鑒別腸套疊和腸扭轉(zhuǎn)。對(duì)于不明原因梗阻，可考慮行診斷性腹腔鏡檢查，既能明確診斷又可同期手術(shù)治療。

5、治療原則

治療包括禁食胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)紊亂、抗感染等基礎(chǔ)措施。單純性梗阻可先嘗試保守治療，使用甘油灌腸劑通便；絞窄性梗阻需緊急手術(shù)，如腸切除吻合術(shù)或腸造口術(shù)。術(shù)后需早期下床活動(dòng)預(yù)防粘連，使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉預(yù)防感染，腸功能恢復(fù)后逐步過(guò)渡到流質(zhì)飲食。

腸梗阻患者康復(fù)期應(yīng)保持飲食清淡，避免食用粗纖維食物如竹筍、芹菜等，采用少食多餐方式減輕腸道負(fù)擔(dān)。每日進(jìn)行腹部按摩促進(jìn)腸蠕動(dòng)，按順時(shí)針?lè)较颦h(huán)繞臍部輕柔按壓。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免提重物和劇烈運(yùn)動(dòng)，定期復(fù)查腹部超聲監(jiān)測(cè)腸管情況。出現(xiàn)反復(fù)腹脹或排便習(xí)慣改變時(shí)需及時(shí)就醫(yī)排查復(fù)發(fā)可能。