有梅毒懷孕了需要立即就醫(yī)進(jìn)行規(guī)范治療和母嬰阻斷干預(yù)。梅毒螺旋體感染可能通過(guò)胎盤傳染給胎兒，導(dǎo)致流產(chǎn)、死胎或先天性梅毒，需通過(guò)青霉素治療、定期血清學(xué)檢測(cè)、胎兒超聲監(jiān)測(cè)等方式干預(yù)。妊娠合并梅毒的治療方案主要有芐星青霉素注射、普魯卡因青霉素注射等，具體需由醫(yī)生根據(jù)感染分期和妊娠周期制定。

1、青霉素治療

芐星青霉素是妊娠期梅毒的首選藥物，對(duì)胎兒無(wú)致畸作用且能有效穿透胎盤。早期梅毒通常需單次肌注240萬(wàn)單位，晚期梅毒需每周注射一次連續(xù)3周。治療期間可能出現(xiàn)吉海反應(yīng)，表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛等，需密切觀察。普魯卡因青霉素可作為替代方案，每日肌注60萬(wàn)單位連續(xù)10-15天。

2、血清學(xué)監(jiān)測(cè)

孕婦需每月進(jìn)行快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)和非梅毒螺旋體抗體滴度檢測(cè)，評(píng)估治療效果。若抗體滴度未下降4倍或上升2倍，需考慮治療失敗或再感染。分娩前應(yīng)重復(fù)檢測(cè)，新生兒需檢測(cè)IgM抗體以排除垂直傳播。所有血清學(xué)陽(yáng)性孕婦的伴侶需同步篩查治療。

3、胎兒超聲評(píng)估

妊娠18-20周需進(jìn)行詳細(xì)超聲檢查，觀察胎兒肝脾腫大、胎盤增厚、腹水等先天性梅毒征象。晚期妊娠需每4周復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況。發(fā)現(xiàn)胎兒水腫或生長(zhǎng)受限時(shí)需結(jié)合羊水穿刺檢測(cè)梅毒螺旋體DNA，必要時(shí)考慮提前終止妊娠。

4、分娩期管理

未經(jīng)規(guī)范治療的孕婦分娩時(shí)需采取隔離措施，避免新生兒接觸病灶分泌物。胎盤需送病理檢查確認(rèn)螺旋體感染程度。新生兒出生后需立即檢測(cè)臍血梅毒抗體，并進(jìn)行腦脊液檢查、長(zhǎng)骨X線等全面評(píng)估。母乳喂養(yǎng)不是傳播禁忌，但母親乳頭有破損時(shí)應(yīng)暫停。

5、新生兒預(yù)防

母親治療不足或未治療的新生兒需預(yù)防性注射芐星青霉素5萬(wàn)單位/公斤體重。確診先天性梅毒需住院接受水劑青霉素靜脈治療10-14天。所有暴露新生兒應(yīng)隨訪至血清學(xué)轉(zhuǎn)陰，定期進(jìn)行聽力、視力、神經(jīng)發(fā)育評(píng)估直至2周歲。

妊娠合并梅毒患者需嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成全程治療，避免性生活至血清學(xué)治愈。日常注意營(yíng)養(yǎng)均衡，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素增強(qiáng)免疫力，避免與他人共用毛巾、剃須刀等個(gè)人物品。治療后2年內(nèi)每3-6個(gè)月復(fù)查血清學(xué)指標(biāo)，計(jì)劃再次妊娠前需確認(rèn)無(wú)活動(dòng)性感染。家庭成員應(yīng)同步篩查，居住環(huán)境需定期消毒，特別關(guān)注皮膚黏膜破損處的防護(hù)。