房顫患者預(yù)防血栓主要依靠抗凝藥物治療、控制心率與節(jié)律、治療基礎(chǔ)疾病、保持健康生活方式以及定期監(jiān)測與隨訪等方式。房顫是心房顫動(dòng)的簡稱，指規(guī)則有序的心房電活動(dòng)喪失，代之以快速無序的顫動(dòng)波，導(dǎo)致心房激動(dòng)的頻率高達(dá)每分鐘350-600次，心室率快而不規(guī)則。房顫時(shí)心房收縮功能喪失，血液容易在心房內(nèi)淤滯而形成血栓，血栓脫落可導(dǎo)致腦卒中或體循環(huán)動(dòng)脈栓塞。

一、抗凝藥物治療

抗凝治療是房顫患者預(yù)防血栓的核心措施。常用口服抗凝藥包括華法林鈉片、達(dá)比加群酯膠囊、利伐沙班片等。華法林鈉片是維生素K拮抗劑，通過抑制維生素K依賴的凝血因子合成發(fā)揮抗凝作用，需定期監(jiān)測凝血功能國際標(biāo)準(zhǔn)化比值并將之維持在目標(biāo)范圍。達(dá)比加群酯膠囊和利伐沙班片屬于新型口服抗凝藥，直接抑制凝血過程中的關(guān)鍵因子，通常無須常規(guī)監(jiān)測凝血功能，但需評(píng)估腎功能?？鼓委熌茱@著降低房顫相關(guān)卒中風(fēng)險(xiǎn)，但存在出血并發(fā)癥可能，須在醫(yī)生指導(dǎo)下個(gè)體化選擇藥物并密切隨訪。

二、控制心率與節(jié)律

控制心室率和嘗試恢復(fù)并維持竇性心律有助于改善心功能，間接降低血栓形成風(fēng)險(xiǎn)?？刂菩穆食Ｓ盟幬锇é率荏w阻滯劑如美托洛爾片、鈣通道阻滯劑如地爾硫卓片、洋地黃類藥物如地高辛片等，旨在靜息時(shí)心室率控制在每分鐘80次以下。節(jié)律控制可采用抗心律失常藥物如胺碘酮片、普羅帕酮片，或進(jìn)行電復(fù)律、導(dǎo)管消融術(shù)。導(dǎo)管消融通過破壞心房內(nèi)異常電活動(dòng)病灶來根治房顫，對(duì)部分患者有效。成功維持竇性心律可改善血流動(dòng)力學(xué)，減少心房內(nèi)血液淤滯。

三、治療基礎(chǔ)疾病

積極治療引起或加重房顫的基礎(chǔ)疾病是預(yù)防血栓的重要環(huán)節(jié)。高血壓是房顫常見病因，控制血壓達(dá)標(biāo)有助于減輕心臟負(fù)荷和心房重構(gòu)，常用降壓藥包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利片、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑如氯沙坦鉀片。心力衰竭與房顫互為因果，規(guī)范治療心衰如使用沙庫巴曲纈沙坦鈉片、利尿劑如呋塞米片可改善心功能。其他如甲狀腺功能亢進(jìn)癥、糖尿病、肥胖、睡眠呼吸暫停綜合征等也需積極干預(yù)?？刂七@些危險(xiǎn)因素能降低房顫負(fù)荷和血栓栓塞概率。

四、保持健康生活方式

健康生活方式是房顫綜合管理的基礎(chǔ)。飲食上建議低鹽、低脂、富含蔬菜水果的均衡膳食，限制飲酒和咖啡因攝入，因過量可能誘發(fā)房顫。戒煙至關(guān)重要，煙草中的有害物質(zhì)會(huì)損傷血管內(nèi)皮，促進(jìn)血栓形成。規(guī)律進(jìn)行適度有氧運(yùn)動(dòng)如散步、游泳，有助于控制體重、血壓和血糖，改善心血管健康，但應(yīng)避免過度劇烈運(yùn)動(dòng)。保持情緒穩(wěn)定，避免長期精神緊張和焦慮，因應(yīng)激狀態(tài)可能通過自主神經(jīng)影響心房電活動(dòng)。充足睡眠和治療睡眠呼吸暫停也有助于房顫管理。

五、定期監(jiān)測與隨訪

定期醫(yī)療隨訪對(duì)于評(píng)估抗凝療效、調(diào)整治療方案和早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥至關(guān)重要。服用華法林的患者需規(guī)律監(jiān)測國際標(biāo)準(zhǔn)化比值，確?？鼓龔?qiáng)度在治療窗內(nèi)。服用新型口服抗凝藥者需定期復(fù)查腎功能和血常規(guī)。定期心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖檢查有助于評(píng)估心率、節(jié)律控制情況?；颊邞?yīng)自我監(jiān)測有無出血跡象如皮膚瘀斑、牙齦出血、黑便，或血栓栓塞癥狀如突發(fā)單側(cè)肢體無力、言語不清、胸痛、肢體疼痛發(fā)涼等，一旦出現(xiàn)需立即就醫(yī)。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者情況動(dòng)態(tài)評(píng)估卒中與出血風(fēng)險(xiǎn)，調(diào)整防治策略。

房顫患者預(yù)防血栓是一個(gè)長期、綜合性的過程，需要患者與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)密切配合。除了嚴(yán)格遵守醫(yī)囑進(jìn)行抗凝治療外，患者應(yīng)保持低鹽低脂飲食，適量攝入富含維生素K的蔬菜如菠菜、西蘭花時(shí)需保持量相對(duì)穩(wěn)定以免影響華法林療效。規(guī)律進(jìn)行散步、太極拳等和緩運(yùn)動(dòng)有助于維持心血管健康，但應(yīng)避免競技性運(yùn)動(dòng)或突然增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。保證充足睡眠，管理好情緒壓力，戒煙限酒同樣重要。定期復(fù)查隨訪不容忽視，便于醫(yī)生及時(shí)評(píng)估病情變化和調(diào)整方案。患者及家屬應(yīng)了解血栓栓塞和出血的常見癥狀，出現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。通過藥物、生活方式干預(yù)和定期監(jiān)測多管齊下，能有效降低血栓風(fēng)險(xiǎn)，改善生活質(zhì)量和遠(yuǎn)期預(yù)后。