巴雷特食管不是癌癥，而是一種食管下段黏膜的癌前病變，主要與胃食管反流病有關(guān)，表現(xiàn)為正常復(fù)層鱗狀上皮被化生的柱狀上皮替代。

一、癌前病變

巴雷特食管本身并非惡性腫瘤，但屬于重要的癌前病變狀態(tài)。食管黏膜長期暴露于胃酸和膽汁等反流物刺激下，會導(dǎo)致黏膜上皮發(fā)生適應(yīng)性改變，即腸上皮化生。這種化生改變使得食管下段黏膜對致癌因素的敏感性增加，從而顯著提升了發(fā)展為食管腺癌的風(fēng)險。診斷主要依賴胃鏡檢查及病理活檢，發(fā)現(xiàn)杯狀細(xì)胞是確診的關(guān)鍵依據(jù)。

二、胃食管反流

慢性胃食管反流病是巴雷特食管最常見的誘發(fā)因素。胃內(nèi)容物反復(fù)反流至食管，對食管黏膜造成持續(xù)性化學(xué)性損傷，引發(fā)炎癥反應(yīng)和修復(fù)過程，最終導(dǎo)致上皮類型轉(zhuǎn)變?；颊叱０橛蟹此帷?、胸骨后疼痛等典型癥狀。治療需積極控制反流，如使用奧美拉唑腸溶膠囊、雷貝拉唑鈉腸溶片等質(zhì)子泵抑制劑，并配合生活方式調(diào)整。

三、內(nèi)鏡監(jiān)測

鑒于其癌變風(fēng)險，確診巴雷特食管后需接受定期內(nèi)鏡監(jiān)測隨訪。監(jiān)測策略根據(jù)化生范圍、是否伴異型增生及其程度制定。對于不伴異型增生的患者，通常建議每3至5年復(fù)查一次胃鏡；若發(fā)現(xiàn)低級別異型增生，復(fù)查間隔會縮短至6至12個月；高級別異型增生則需更密切監(jiān)測或立即進(jìn)行內(nèi)鏡下干預(yù)治療。

四、異型增生

異型增生是巴雷特食管進(jìn)展過程中的關(guān)鍵病理學(xué)概念，指化生上皮細(xì)胞出現(xiàn)結(jié)構(gòu)和細(xì)胞學(xué)異常，分為低級別和高級別。低級別異型增生癌變風(fēng)險相對較低，可考慮加強(qiáng)抑酸治療并密切隨訪。高級別異型增生被視為癌前病變的最終階段，癌變風(fēng)險顯著增高，通常需要采取內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)或射頻消融術(shù)等治療手段以徹底清除病變組織。

五、生活方式干預(yù)

有效的生活方式干預(yù)是管理巴雷特食管的基礎(chǔ)措施?；颊邞?yīng)避免飽餐，睡前3小時內(nèi)不宜進(jìn)食，睡眠時可適當(dāng)抬高床頭。減少高脂肪、巧克力、咖啡、辛辣食物等可能降低食管下括約肌壓力或刺激胃酸分泌的飲食。戒煙限酒非常重要，因?yàn)闊煵莺途凭紩又胤戳?。體重超標(biāo)者減重有助于降低腹內(nèi)壓，從而改善反流癥狀。

確診巴雷特食管后，患者無須過度焦慮，但必須給予足夠重視并建立規(guī)律的隨訪計劃。嚴(yán)格遵從醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療以控制胃食管反流，是延緩病情進(jìn)展的基石。同時，徹底改變不良生活習(xí)慣，如堅持低脂飲食、戒除煙酒、保持健康體重，能有效減輕反流癥狀。定期接受專業(yè)的內(nèi)鏡監(jiān)測，可以及時發(fā)現(xiàn)并處理癌前病變，最大程度降低食管腺癌的發(fā)生風(fēng)險。