急性腎小管壞死的透析指證主要有少尿或無尿超過48小時、血鉀超過6.5毫摩爾每升、血肌酐進行性升高、嚴重代謝性酸中毒、容量負荷過重導(dǎo)致急性肺水腫或心力衰竭等。當(dāng)患者出現(xiàn)上述情況時，通常需要緊急血液透析或腹膜透析治療。

1、少尿或無尿超過48小時

急性腎小管壞死患者尿量少于400毫升每天或完全無尿持續(xù)超過48小時，提示腎功能嚴重受損無法維持機體代謝需求。此時腎臟無法有效排出體內(nèi)多余水分和代謝廢物，可能導(dǎo)致氮質(zhì)血癥進行性加重。臨床表現(xiàn)為全身水腫、惡心嘔吐、意識模糊等癥狀，需立即建立血管通路進行透析治療。

2、血鉀超過6.5毫摩爾每升

腎功能衰竭時鉀離子排泄障礙，血鉀濃度快速升高可引發(fā)致命性心律失常。當(dāng)血鉀超過6.5毫摩爾每升伴心電圖T波高尖、PR間期延長等改變時，需緊急透析清除體內(nèi)多余鉀離子。同時應(yīng)限制高鉀食物攝入，避免輸注庫存血等加重高鉀血癥的因素。

3、血肌酐進行性升高

血肌酐每日上升超過44.2微摩爾每升或基礎(chǔ)值升高3倍以上，反映腎小球濾過功能持續(xù)惡化。此時體內(nèi)肌酐、尿素氮等毒素蓄積可能引發(fā)尿毒癥腦病、心包炎等嚴重并發(fā)癥。動態(tài)監(jiān)測腎功能指標變化對決定透析時機具有重要指導(dǎo)意義。

4、嚴重代謝性酸中毒

當(dāng)動脈血pH值低于7.15或碳酸氫根濃度小于15毫摩爾每升時，機體難以代償酸性代謝產(chǎn)物堆積。嚴重酸中毒會抑制心肌收縮力、加重高鉀血癥并影響多種酶系統(tǒng)活性。透析可快速糾正酸堿失衡，尤其適用于合并容量負荷過重的患者。

5、容量負荷過重

急性腎小管壞死患者出現(xiàn)急性肺水腫、難治性高血壓或心力衰竭等容量超負荷表現(xiàn)時，提示腎臟排水功能嚴重障礙。利尿劑治療無效的情況下，透析能迅速清除體內(nèi)多余水分，改善呼吸困難等癥狀，是挽救生命的關(guān)鍵措施。

急性腎小管壞死患者透析期間需嚴格控制每日液體入量，監(jiān)測體重變化不超過0.5千克每天。飲食應(yīng)保證足夠熱量攝入，限制蛋白質(zhì)在0.6-0.8克每千克體重每天，避免高磷高鉀食物?；謴?fù)期患者須定期復(fù)查腎功能，避免使用腎毒性藥物，預(yù)防感染等可能加重腎損傷的因素。