胎盤早剝是指妊娠20周后正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離的現(xiàn)象。

1. 血管病變

妊娠期高血壓疾病是導(dǎo)致胎盤早剝的首要原因，包括子癇前期、子癇等。這類疾病會引起胎盤底蛻膜螺旋小動脈痙攣或硬化，造成遠端毛細血管缺血壞死破裂出血。當血液積聚在胎盤與子宮壁之間時，會形成血腫促使胎盤剝離。臨床表現(xiàn)為突發(fā)持續(xù)性腹痛伴陰道流血，嚴重者可出現(xiàn)休克癥狀。治療需立即終止妊娠，同時控制血壓，常用藥物包括拉貝洛爾注射液、硝苯地平控釋片等。

2. 機械性因素

腹部直接撞擊、性交、外倒轉(zhuǎn)術(shù)等外力作用可能誘發(fā)胎盤早剝。特別是羊水過多突然破膜時，宮腔內(nèi)壓力驟減也可導(dǎo)致胎盤剝離。典型癥狀為劇烈腹痛伴板狀腹，陰道流血量與休克程度常不成正比。需緊急剖宮產(chǎn)終止妊娠，術(shù)前可靜脈滴注硫酸鎂注射液預(yù)防抽搐，術(shù)后使用頭孢曲松鈉預(yù)防感染。

3. 子宮靜脈壓升高

長時間仰臥位使妊娠子宮壓迫下腔靜脈，或雙胎妊娠、羊水過多等情況均可導(dǎo)致子宮靜脈淤血。此時蛻膜靜脈床充血破裂可形成胎盤后血腫。癥狀多表現(xiàn)為隱痛伴漸進性加重的陰道流血。治療需根據(jù)剝離面積選擇分娩方式，小面積剝離可嘗試陰道分娩，同時靜脈滴注低分子右旋糖酐改善微循環(huán)。

4. 不良生活習慣

孕婦吸煙會使胎盤絨毛間隙血流量減少，酗酒則可能損傷血管內(nèi)皮細胞。這些因素都會增加胎盤早剝風險。臨床特征為無痛性陰道流血，易被誤診為前置胎盤。處理原則為立即戒煙戒酒，補充葉酸片和維生素E軟膠囊促進胎盤功能恢復(fù)，出血量多時需及時終止妊娠。

5. 既往產(chǎn)科病史

有胎盤早剝史的孕婦復(fù)發(fā)率高達10%，子宮肌瘤剔除術(shù)后也可能因內(nèi)膜損傷導(dǎo)致胎盤附著異常。這類患者多表現(xiàn)為不規(guī)律宮縮伴血性分泌物。預(yù)防性措施包括孕早期服用阿司匹林腸溶片改善胎盤血流，孕中晚期定期超聲監(jiān)測胎盤位置，發(fā)現(xiàn)異常需提前住院待產(chǎn)。

胎盤早剝孕婦應(yīng)絕對臥床休息，采取左側(cè)臥位改善胎盤血流。飲食需富含優(yōu)質(zhì)蛋白和鐵元素，如瘦肉、動物肝臟等，同時補充乳酸亞鐵口服液糾正貧血。注意監(jiān)測胎動變化，避免腹壓增加動作，出現(xiàn)腹痛或陰道流血立即就醫(yī)。產(chǎn)后需繼續(xù)觀察出血情況，預(yù)防感染，必要時輸血治療。