肌酐400多μmol/L提示腎功能明顯受損，可通過控制飲食、糾正誘因、藥物治療、透析治療、腎移植等方式干預。肌酐升高通常由急性腎損傷、慢性腎病、尿路梗阻、藥物腎毒性、嚴重感染等原因引起。

1、控制飲食

限制每日蛋白質攝入量為每公斤體重0.6-0.8克，優(yōu)先選擇雞蛋、牛奶等優(yōu)質蛋白。每日食鹽攝入不超過3克，避免腌制食品。高鉀血癥者需限制香蕉、橙子等高鉀食物，水分攝入量根據(jù)尿量調整，通常為前一日尿量加500毫升。

2、糾正誘因

及時處理導致腎功能惡化的可逆因素。嚴重脫水需靜脈補液，尿路梗阻需留置導尿管或手術解除梗阻，藥物腎毒性需停用非甾體抗炎藥、氨基糖苷類抗生素等腎毒性藥物，嚴重感染需使用頭孢曲松鈉注射液等對腎功能影響較小的抗生素。

3、藥物治療

高血壓患者需使用纈沙坦膠囊等ARB類降壓藥，但需監(jiān)測血鉀和肌酐變化。腎性貧血可皮下注射重組人促紅素注射液，高磷血癥需服用碳酸鑭咀嚼片。尿毒癥瘙癢可使用加巴噴丁膠囊，但需根據(jù)肌酐清除率調整劑量。

4、透析治療

當出現(xiàn)嚴重高鉀血癥、代謝性酸中毒、容量負荷過重或尿毒癥癥狀時需緊急透析。血液透析每周需進行2-3次，每次4小時，腹膜透析需每日更換腹透液3-4次。透析后需監(jiān)測干體重變化，避免透析間期體重增長超過5%。

5、腎移植

終末期腎病患者符合條件者可考慮腎移植，需進行HLA配型及群體反應性抗體檢測?；铙w供腎移植效果優(yōu)于遺體供腎，術后需長期服用他克莫司膠囊、嗎替麥考酚酯片等免疫抑制劑，定期監(jiān)測血藥濃度及腎功能。

肌酐400多μmol/L患者需嚴格限制劇烈運動，每日進行30分鐘散步等低強度活動。保持每日尿量記錄，監(jiān)測血壓和體重變化。避免使用成分不明的中藥偏方，所有藥物使用前需咨詢腎內科醫(yī)生。定期復查血肌酐、尿素氮、電解質等指標，每3個月評估腎小球濾過率變化。出現(xiàn)水腫、呼吸困難、意識模糊等緊急癥狀需立即就醫(yī)。