紅斑狼瘡的鑒別診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及影像學結(jié)果，主要需與類風濕關(guān)節(jié)炎、皮肌炎、干燥綜合征、硬皮病、混合性結(jié)締組織病等疾病區(qū)分。紅斑狼瘡是一種自身免疫性疾病，典型表現(xiàn)包括面部蝶形紅斑、光敏感、關(guān)節(jié)痛及多系統(tǒng)損害。

1、類風濕關(guān)節(jié)炎

類風濕關(guān)節(jié)炎以對稱性小關(guān)節(jié)腫痛為主，晨僵明顯，血清類風濕因子及抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽性。紅斑狼瘡雖可有關(guān)節(jié)癥狀，但通常無關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞，且伴隨特異性抗體如抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體陽性。治療可選用甲氨蝶呤片、來氟米特片或生物制劑如阿達木單抗注射液。

2、皮肌炎

皮肌炎特征為近端肌無力伴特征性皮疹如向陽疹、戈特龍征，肌酶譜升高，肌電圖示肌源性損害。紅斑狼瘡的肌炎癥狀較輕，且以抗Sm抗體、抗核抗體為標志。治療需使用糖皮質(zhì)激素如醋酸潑尼松片聯(lián)合免疫抑制劑如甲氨蝶呤片。

3、干燥綜合征

干燥綜合征以口眼干燥為主，抗SSA/SSB抗體陽性，唇腺活檢可見淋巴細胞浸潤。紅斑狼瘡患者雖有干燥癥狀，但多伴隨其他系統(tǒng)表現(xiàn)如腎炎或血液系統(tǒng)異常。治療可選用茴三硫片刺激唾液分泌，或使用羥氯喹片調(diào)節(jié)免疫。

4、硬皮病

硬皮病以皮膚纖維化、雷諾現(xiàn)象及內(nèi)臟受累為特征，抗Scl-70抗體陽性。紅斑狼瘡的皮膚病變以炎癥性紅斑為主，無皮膚硬化。治療需使用青霉胺片抑制膠原合成，或靜脈注射環(huán)磷酰胺控制肺纖維化。

5、混合性結(jié)締組織病

混合性結(jié)締組織病兼具紅斑狼瘡、硬皮病及皮肌炎特征，抗U1-RNP抗體高滴度陽性。紅斑狼瘡的抗體譜更特異，如抗dsDNA抗體與疾病活動度相關(guān)。治療需根據(jù)主要臨床表現(xiàn)選擇免疫抑制劑如嗎替麥考酚酯膠囊或硫唑嘌呤片。

紅斑狼瘡患者日常需避免日曬，使用防曬霜并穿戴防護衣物。規(guī)律作息、均衡飲食有助于維持免疫穩(wěn)態(tài)，推薦低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，限制光敏性食物如芹菜、無花果。定期監(jiān)測血常規(guī)、尿常規(guī)及補體水平，出現(xiàn)發(fā)熱、水腫等癥狀時及時就醫(yī)。所有藥物均需在風濕免疫科醫(yī)師指導(dǎo)下使用，不可自行調(diào)整劑量。