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腰突引起的疼痛通常表現(xiàn)為神經(jīng)根性疼痛或局部機(jī)械性疼痛，可能伴隨下肢放射痛、麻木或肌肉無(wú)力。腰椎間盤(pán)突出癥導(dǎo)致的疼痛性質(zhì)主要有壓迫性疼痛、牽涉痛、炎性疼痛、神經(jīng)根刺激痛和肌肉痙攣痛。

1、壓迫性疼痛

椎間盤(pán)突出直接壓迫神經(jīng)根時(shí)，會(huì)產(chǎn)生銳利的刺痛或電擊樣痛，疼痛沿神經(jīng)走行放射至臀部或下肢。這種疼痛在咳嗽、打噴嚏或久坐時(shí)加重，可能伴隨神經(jīng)支配區(qū)的感覺(jué)異常。患者可通過(guò)腰椎牽引緩解壓迫，醫(yī)生可能開(kāi)具甲鈷胺片、維生素B1片等營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物。

2、牽涉痛

椎間盤(pán)退變刺激竇椎神經(jīng)會(huì)引起腰部深層鈍痛，疼痛范圍較模糊且難以準(zhǔn)確定位。這類(lèi)疼痛常因久站、彎腰等姿勢(shì)誘發(fā)，熱敷或改變體位可暫時(shí)緩解。臨床可能使用塞來(lái)昔布膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片等非甾體抗炎藥控制無(wú)菌性炎癥。

3、炎性疼痛

髓核物質(zhì)泄漏引發(fā)化學(xué)性神經(jīng)根炎時(shí)，會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性灼燒樣疼痛，夜間可能加重。這類(lèi)疼痛對(duì)常規(guī)止痛藥反應(yīng)較差，可能需要硬膜外注射糖皮質(zhì)激素如醋酸曲安奈德注射液。急性期建議絕對(duì)臥床，避免神經(jīng)根水腫加重。

4、神經(jīng)根刺激痛

神經(jīng)根受機(jī)械刺激會(huì)產(chǎn)生間歇性刺痛或過(guò)電感，常見(jiàn)于下肢特定皮節(jié)區(qū)。癥狀與體位變化密切相關(guān)，直腿抬高試驗(yàn)多呈陽(yáng)性。治療需結(jié)合腰椎MRI明確壓迫程度，嚴(yán)重者需考慮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)。

5、肌肉痙攣痛

椎旁肌保護(hù)性痙攣會(huì)導(dǎo)致腰部板硬和活動(dòng)受限，疼痛呈持續(xù)性酸痛。可嘗試低頻脈沖電刺激緩解肌肉緊張，配合鹽酸乙哌立松片等肌松劑。日常應(yīng)避免突然扭轉(zhuǎn)動(dòng)作，睡眠時(shí)在膝下墊枕保持腰椎生理曲度。

腰椎間盤(pán)突出癥患者應(yīng)保持標(biāo)準(zhǔn)體重以減輕腰椎負(fù)荷，睡眠選擇硬度適中的床墊，避免久坐超過(guò)1小時(shí)。急性期疼痛緩解后可進(jìn)行游泳、平板支撐等核心肌群訓(xùn)練，但需避免仰臥起坐等屈曲脊柱的運(yùn)動(dòng)。出現(xiàn)馬尾綜合征表現(xiàn)如大小便功能障礙時(shí)須立即就醫(yī)。