上消化道出血的治療

消化內(nèi)科編輯醫(yī)普小新

30次瀏覽發(fā)布時(shí)間：2025-09-05 16:28:43

上消化道出血的治療方式主要有內(nèi)鏡下止血、藥物治療、介入治療、手術(shù)治療和輸血支持。上消化道出血可能與消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜病變等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為嘔血、黑便、頭暈等癥狀。

1、內(nèi)鏡下止血

內(nèi)鏡下止血是上消化道出血的首選治療方式，適用于活動(dòng)性出血或可見(jiàn)血管殘端的情況。常用方法包括注射腎上腺素、電凝止血、鈦夾夾閉等。內(nèi)鏡下止血能直接觀察出血部位并進(jìn)行針對(duì)性處理，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)。對(duì)于食管胃底靜脈曲張破裂出血，可采用內(nèi)鏡下套扎術(shù)或組織膠注射。操作前需評(píng)估患者生命體征，嚴(yán)重休克者需先穩(wěn)定循環(huán)。

2、藥物治療

藥物治療可作為輔助手段或無(wú)法進(jìn)行內(nèi)鏡時(shí)的選擇。常用藥物包括質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶片、泮托拉唑鈉腸溶片，通過(guò)抑制胃酸分泌促進(jìn)潰瘍愈合。生長(zhǎng)抑素類似物如醋酸奧曲肽注射液可用于食管胃底靜脈曲張出血。止血藥物如血凝酶凍干粉、氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液可輔助止血。用藥需嚴(yán)格遵醫(yī)囑，注意藥物過(guò)敏反應(yīng)及肝腎功監(jiān)測(cè)。

3、介入治療

介入治療適用于內(nèi)鏡止血失敗或特定類型出血。經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)能有效降低門(mén)脈壓力，控制靜脈曲張出血。選擇性動(dòng)脈栓塞術(shù)通過(guò)導(dǎo)管定位出血血管并注入栓塞材料，對(duì)Dieulafoy病變、血管畸形等效果顯著。介入治療需由經(jīng)驗(yàn)豐富的團(tuán)隊(duì)操作，術(shù)后需監(jiān)測(cè)肝功能、凝血功能等指標(biāo)。

4、手術(shù)治療

手術(shù)治療適用于大出血危及生命或反復(fù)出血的情況。常見(jiàn)術(shù)式包括胃大部切除術(shù)、賁門(mén)周圍血管離斷術(shù)等。手術(shù)可直接切除出血病灶或結(jié)扎出血血管，但創(chuàng)傷較大且并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高。術(shù)前需充分評(píng)估患者心肺功能及手術(shù)耐受性，術(shù)后需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持及切口護(hù)理。隨著內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展，手術(shù)適應(yīng)癥已逐漸縮小。

5、輸血支持

輸血支持是嚴(yán)重出血的重要輔助治療。當(dāng)血紅蛋白低于70g/L或出現(xiàn)休克表現(xiàn)時(shí)需考慮輸血，首選紅細(xì)胞懸液。大量出血可能需補(bǔ)充新鮮冰凍血漿、冷沉淀等糾正凝血異常。輸血需嚴(yán)格掌握指征，避免過(guò)度輸血導(dǎo)致循環(huán)超負(fù)荷。同時(shí)需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、凝血功能等指標(biāo)，警惕輸血反應(yīng)發(fā)生。

上消化道出血患者治療后需保持清淡飲食，從流質(zhì)逐漸過(guò)渡到軟食，避免辛辣刺激及堅(jiān)硬食物。恢復(fù)期應(yīng)戒煙酒，規(guī)律服用抑酸藥物，定期復(fù)查胃鏡。注意觀察大便顏色及有無(wú)頭暈、心悸等貧血癥狀。避免服用非甾體抗炎藥等損傷胃黏膜的藥物。保持情緒穩(wěn)定，適度活動(dòng)，如有嘔血、黑便加重等情況需立即就醫(yī)。

消化道出血上消化道出血

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