腦動(dòng)脈瘤破裂昏迷能做手術(shù)嗎？
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腦動(dòng)脈瘤破裂昏迷通常需要緊急手術(shù)治療。腦動(dòng)脈瘤破裂后昏迷表明病情危重，可能存在顱內(nèi)壓增高、腦疝等嚴(yán)重并發(fā)癥，需通過(guò)手術(shù)清除血腫、夾閉動(dòng)脈瘤或介入栓塞等方式處理。
昏迷患者手術(shù)需評(píng)估全身狀況及手術(shù)耐受性。若生命體征相對(duì)穩(wěn)定且影像學(xué)顯示動(dòng)脈瘤破裂出血明確，急診手術(shù)可清除血腫降低顱內(nèi)壓，同時(shí)處理動(dòng)脈瘤防止再出血。開(kāi)顱夾閉術(shù)可直接暴露動(dòng)脈瘤頸進(jìn)行夾閉，適用于寬頸動(dòng)脈瘤或合并大血腫者；血管內(nèi)介入栓塞術(shù)創(chuàng)傷較小，通過(guò)微導(dǎo)管植入彈簧圈閉塞瘤腔，適合高齡或基礎(chǔ)疾病較多的患者。術(shù)中需監(jiān)測(cè)腦灌注壓，術(shù)后轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室維持呼吸循環(huán)功能。
深度昏迷伴雙側(cè)瞳孔散大、腦干功能衰竭者手術(shù)預(yù)后極差。若CT顯示彌漫性腦腫脹、腦室鑄型或腦疝晚期，手術(shù)可能無(wú)法逆轉(zhuǎn)神經(jīng)功能損傷。部分患者因凝血功能障礙、多器官衰竭等全身情況無(wú)法耐受麻醉，此時(shí)以保守治療為主，通過(guò)脫水降顱壓、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等措施延緩病情進(jìn)展。
術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)意識(shí)狀態(tài)及生命體征，通過(guò)亞低溫治療、控制性降壓等方式減輕繼發(fā)性腦損傷?？祻?fù)期可結(jié)合高壓氧、針灸等促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。家屬應(yīng)配合醫(yī)護(hù)人員做好氣道護(hù)理及肢體康復(fù)訓(xùn)練，定期復(fù)查腦血管造影評(píng)估治療效果。
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