胸腔積液咳嗽怎么辦？
心胸外科編輯
醫(yī)路陽光
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胸腔積液咳嗽可通過胸腔穿刺引流、藥物治療、氧療、體位引流、手術(shù)治療等方式緩解。胸腔積液咳嗽通常由肺炎、肺結(jié)核、心力衰竭、惡性腫瘤、胸膜炎等原因引起。
1、胸腔穿刺引流
胸腔穿刺引流適用于中到大量積液導(dǎo)致的呼吸困難或咳嗽加重。操作需在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，可快速緩解肺組織受壓癥狀。穿刺后可能出現(xiàn)胸痛或短暫低熱，需監(jiān)測(cè)生命體征。對(duì)于惡性腫瘤引起的惡性胸腔積液，可同時(shí)進(jìn)行胸膜固定術(shù)減少復(fù)發(fā)。
2、藥物治療
細(xì)菌性肺炎引起的積液需使用注射用頭孢曲松鈉等抗生素；結(jié)核性胸膜炎需異煙肼片聯(lián)合利福平膠囊抗結(jié)核治療；心力衰竭患者需呋塞米片利尿減輕心臟負(fù)荷。糖皮質(zhì)激素如醋酸潑尼松片可用于減輕胸膜炎癥反應(yīng)，但需警惕繼發(fā)感染風(fēng)險(xiǎn)。
3、氧療支持
當(dāng)血氧飽和度低于90%時(shí)需給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量控制在2-5L/min。慢性阻塞性肺疾病合并積液者應(yīng)采用文丘里面罩給氧，避免二氧化碳潴留。氧療后咳嗽無改善者需考慮是否存在肺不張或ARDS等并發(fā)癥。
4、體位引流
少量積液可采用患側(cè)臥位促進(jìn)液體吸收，每日保持體位2-3小時(shí)。支氣管胸膜瘺患者需嚴(yán)格健側(cè)臥位，防止感染擴(kuò)散。配合深呼吸訓(xùn)練和咳嗽排痰，但避免劇烈咳嗽導(dǎo)致胸內(nèi)壓驟變。
5、手術(shù)治療
反復(fù)發(fā)作的包裹性積液需行胸腔鏡胸膜剝脫術(shù)，惡性腫瘤轉(zhuǎn)移可考慮胸腔熱灌注化療。術(shù)后需留置胸腔閉式引流管3-5天，每日記錄引流量。胸導(dǎo)管損傷導(dǎo)致的乳糜胸需緊急手術(shù)結(jié)扎淋巴管。
患者應(yīng)保持半臥位休息，限制每日鈉鹽攝入在3g以內(nèi)，監(jiān)測(cè)尿量和體重變化。咳嗽劇烈時(shí)可含服復(fù)方甘草片緩解癥狀，但需避免與強(qiáng)效鎮(zhèn)咳藥聯(lián)用。建議每周復(fù)查胸部超聲評(píng)估積液吸收情況，若出現(xiàn)發(fā)熱、咯血或呼吸困難加重需立即返院。長期臥床者需進(jìn)行下肢氣壓治療預(yù)防靜脈血栓，康復(fù)期可進(jìn)行縮唇呼吸訓(xùn)練改善肺功能。
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