大咯血可能由肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌、肺栓塞、心血管疾病等原因引起，大咯血可通過(guò)藥物止血、支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)、手術(shù)治療等方式干預(yù)。大咯血指單次咯血量超過(guò)100毫升或24小時(shí)內(nèi)累計(jì)超過(guò)500毫升，屬于急危重癥，需立即就醫(yī)處理。

1、肺結(jié)核

肺結(jié)核可能導(dǎo)致肺組織壞死侵蝕血管引發(fā)大咯血，通常伴有低熱、盜汗、消瘦等癥狀。需使用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等抗結(jié)核藥物規(guī)范治療，必要時(shí)聯(lián)合垂體后葉素注射液止血?；顒?dòng)性肺結(jié)核患者需隔離治療。

2、支氣管擴(kuò)張

支氣管擴(kuò)張患者因支氣管壁血管畸形易破裂出血，常見(jiàn)長(zhǎng)期咳嗽、膿痰等癥狀。急性期需臥床休息，頭偏向一側(cè)防止窒息，可靜脈注射蛇毒血凝酶注射液，配合氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液止血。穩(wěn)定期需預(yù)防呼吸道感染。

3、肺癌

中央型肺癌侵犯大血管時(shí)可突發(fā)大咯血，多伴隨刺激性干咳、胸痛等表現(xiàn)。需緊急行支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)控制出血，后續(xù)根據(jù)病理類型選擇吉非替尼片、培美曲塞二鈉等靶向藥物或化療方案。晚期患者可考慮姑息性放療。

4、肺栓塞

肺梗死導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓引發(fā)咯血，常見(jiàn)于長(zhǎng)期臥床或術(shù)后患者，突發(fā)胸痛、呼吸困難是典型癥狀。需使用注射用尿激酶溶栓，配合低分子肝素鈣注射液抗凝治療。高危人群需穿戴彈力襪預(yù)防下肢靜脈血栓形成。

5、心血管疾病

二尖瓣狹窄等心臟疾病引起肺靜脈高壓可致咯血，多有心悸、端坐呼吸等表現(xiàn)。急性期需吸氧并靜脈注射呋塞米注射液減輕肺水腫，長(zhǎng)期服用華法林鈉片抗凝。嚴(yán)重瓣膜病變需行經(jīng)皮二尖瓣球囊成形術(shù)或換瓣手術(shù)。

大咯血患者需絕對(duì)臥床休息，采取患側(cè)臥位防止血液流入健側(cè)肺。保持呼吸道通暢，避免劇烈咳嗽和屏氣動(dòng)作。恢復(fù)期飲食宜清淡溫涼，可適量食用藕粉、米湯等流質(zhì)食物。定期復(fù)查胸部CT和支氣管鏡，監(jiān)測(cè)原發(fā)病進(jìn)展。所有治療均需在呼吸科或胸外科醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，禁止自行使用止血藥物。