巴雷特食管炎和反流性食管炎的主要區(qū)別在于病理改變和疾病風(fēng)險(xiǎn)。巴雷特食管炎是食管下段鱗狀上皮被柱狀上皮替代的病理狀態(tài)，可能增加食管腺癌風(fēng)險(xiǎn)；反流性食管炎則是胃酸反流導(dǎo)致的食管黏膜炎癥，通常不伴隨組織學(xué)改變。

1、病理特征

巴雷特食管炎的特征性改變是食管下段黏膜的腸上皮化生，通過內(nèi)鏡活檢可觀察到杯狀細(xì)胞。反流性食管炎主要表現(xiàn)為食管黏膜充血、糜爛或潰瘍，內(nèi)鏡下可見洛杉磯分級A-D級病變。兩者病理診斷標(biāo)準(zhǔn)存在本質(zhì)差異。

2、發(fā)病機(jī)制

反流性食管炎由胃酸、胃蛋白酶反流直接損傷食管黏膜引起。巴雷特食管炎則是長期反流刺激導(dǎo)致食管鱗狀上皮適應(yīng)性改變，可能與膽汁反流、遺傳因素共同作用相關(guān)。后者發(fā)病機(jī)制更復(fù)雜。

3、臨床表現(xiàn)

兩者均可出現(xiàn)燒心、反酸等典型反流癥狀。巴雷特食管炎患者癥狀持續(xù)時間往往更長，部分患者癥狀反而較輕。反流性食管炎癥狀與內(nèi)鏡表現(xiàn)通常呈正相關(guān)，癥狀緩解后黏膜炎癥可改善。

4、診斷方法

反流性食管炎主要依賴癥狀結(jié)合內(nèi)鏡檢查。巴雷特食管炎確診必須通過內(nèi)鏡下多點(diǎn)活檢病理證實(shí)，需使用布拉格CM分型記錄病變范圍。高清染色內(nèi)鏡和超聲內(nèi)鏡對評估巴雷特食管炎更具價(jià)值。

5、治療重點(diǎn)

反流性食管炎以抑酸治療為主，常用奧美拉唑腸溶片、雷貝拉唑鈉腸溶片等質(zhì)子泵抑制劑。巴雷特食管炎需定期內(nèi)鏡監(jiān)測，對高級別上皮內(nèi)瘤變可采用射頻消融術(shù)或內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)，必要時使用埃索美拉唑鎂腸溶片控制反流。

建議兩類患者均需調(diào)整生活方式，包括抬高床頭、避免高脂飲食、控制體重等。巴雷特食管炎患者應(yīng)嚴(yán)格戒煙限酒，每1-3年接受內(nèi)鏡隨訪。出現(xiàn)吞咽困難、體重下降等預(yù)警癥狀時需及時復(fù)查胃鏡，由消化科醫(yī)生評估病情進(jìn)展。