土鱉蟲作為中藥材使用時(shí)可能引起過(guò)敏反應(yīng)、胃腸不適等副作用，孕婦及過(guò)敏體質(zhì)者禁用。

1、過(guò)敏反應(yīng)

土鱉蟲含有異種蛋白成分，可能誘發(fā)皮膚瘙癢、紅斑或過(guò)敏性休克。對(duì)節(jié)肢動(dòng)物蛋白敏感者接觸后可能出現(xiàn)口唇麻木、呼吸困難等癥狀，需立即停用并就醫(yī)。臨床曾報(bào)道使用土鱉蟲粉外敷導(dǎo)致接觸性皮炎的案例，過(guò)敏體質(zhì)者使用前應(yīng)進(jìn)行皮膚斑貼試驗(yàn)。

2、消化系統(tǒng)刺激

土鱉蟲的活性成分可能刺激胃腸黏膜，引起惡心嘔吐、腹痛腹瀉等消化道癥狀。脾胃虛弱者長(zhǎng)期服用可能加重消化不良，建議飯后服用或配伍健脾藥材。生品土鱉蟲毒性較強(qiáng)，必須經(jīng)炮制減毒后才能入藥。

3、凝血功能影響

土鱉蟲的水提物具有抗凝血作用，可能延長(zhǎng)凝血時(shí)間。術(shù)前兩周應(yīng)停用，避免增加術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)。與華法林、阿司匹林等抗凝藥物合用可能產(chǎn)生協(xié)同作用，需監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間。

4、肝腎毒性

超量服用土鱉蟲可能導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高和腎功能異常。慢性肝病患者代謝能力下降，更易出現(xiàn)藥物蓄積中毒。服藥期間應(yīng)定期檢查肝腎功能，出現(xiàn)尿量減少或黃疸應(yīng)立即停藥。

5、特殊人群禁忌

孕婦服用可能引起子宮收縮導(dǎo)致流產(chǎn)，哺乳期婦女使用可能通過(guò)乳汁影響嬰兒。兒童臟腑嬌嫩，應(yīng)避免使用破血逐瘀類蟲藥。陽(yáng)虛怕冷、便溏者慎用，可能加重虛寒癥狀。

使用土鱉蟲應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑，單次用量不超過(guò)3克，連續(xù)用藥不超過(guò)2周。出現(xiàn)皮疹、心悸等不良反應(yīng)時(shí)立即停用，并用綠豆甘草煎湯解毒。儲(chǔ)存時(shí)需密封防蛀，霉變蟲體禁止入藥。日?？膳湮楫?dāng)歸、紅花等藥材降低毒性，外傷瘀腫者可配合黃酒外敷增強(qiáng)療效。