月經(jīng)來了40天沒干凈屬于異常子宮出血，可能與內分泌失調、子宮肌瘤、子宮內膜息肉、子宮腺肌病、凝血功能障礙等因素有關，需要及時就醫(yī)查明原因。

一、內分泌失調

內分泌失調是導致月經(jīng)淋漓不盡的常見原因，可能與精神壓力大、作息不規(guī)律、過度節(jié)食等因素有關，影響了卵巢的正常排卵和激素分泌，導致子宮內膜無法按期完整脫落。這種情況通常表現(xiàn)為月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)期延長、經(jīng)量時多時少。治療上，醫(yī)生可能會建議調整生活方式，規(guī)律作息，均衡營養(yǎng)，并根據(jù)激素水平檢查結果，指導使用屈螺酮炔雌醇片、去氧孕烯炔雌醇片、戊酸雌二醇片等藥物進行周期調理。

二、子宮肌瘤

子宮肌瘤是子宮平滑肌組織增生形成的良性腫瘤，尤其是黏膜下肌瘤或較大的肌壁間肌瘤，會增大子宮內膜面積，影響子宮收縮，從而導致經(jīng)期延長、經(jīng)量增多?；颊呖赡馨橛邢赂箟嬅洝⒀?、白帶增多等癥狀。治療需根據(jù)肌瘤大小、位置及患者年齡、生育需求綜合決定，對于癥狀明顯或肌瘤較大的情況，醫(yī)生可能會建議使用米非司酮片、醋酸亮丙瑞林微球等藥物縮小肌瘤，或考慮進行子宮肌瘤剔除術、子宮動脈栓塞術等手術治療。

三、子宮內膜息肉

子宮內膜息肉是子宮內膜局部過度增生形成的突出于宮腔的贅生物，可能單發(fā)或多發(fā)。息肉的存在會干擾子宮內膜的正常剝脫與修復，并可能刺激子宮內膜，引起不規(guī)則出血或經(jīng)期延長。部分患者可能沒有明顯癥狀，僅在體檢時發(fā)現(xiàn)。確診通常依靠超聲或宮腔鏡檢查。對于有癥狀的息肉，宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術是主要的治療方法，術后根據(jù)病理結果和患者情況，可能輔以地屈孕酮片、黃體酮膠囊等藥物預防復發(fā)。

四、子宮腺肌病

子宮腺肌病是指子宮內膜腺體和間質侵入子宮肌層，導致子宮均勻性增大、肌層增厚。病灶會使子宮肌層收縮不良，影響子宮內膜剝脫，從而引起經(jīng)量過多、經(jīng)期延長，并伴有逐漸加重的進行性痛經(jīng)。治療目標在于緩解疼痛、減少出血。醫(yī)生可能會根據(jù)病情和生育要求，建議使用布洛芬緩釋膠囊緩解疼痛，或使用左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)、注射用醋酸亮丙瑞林微球等藥物控制病情，對于藥物治療無效、癥狀嚴重且無生育要求的患者，可考慮子宮切除術。

五、凝血功能障礙

凝血功能障礙，如血小板減少癥、血友病、維生素K缺乏或長期使用抗凝藥物如華法林鈉片等，會影響機體正常的止血功能，導致出血時間延長，表現(xiàn)在月經(jīng)上即為經(jīng)期延長、不易干凈。這類情況通常伴有身體其他部位如皮膚、牙齦易出血或瘀斑。治療關鍵在于明確并處理原發(fā)的凝血疾病。需在血液科醫(yī)生指導下，進行凝血功能等相關檢查，針對病因進行治療，如補充血小板、使用氨甲環(huán)酸片等止血藥物，并調整或停用相關抗凝藥物。

當月經(jīng)持續(xù)40天不干凈時，首要任務是前往正規(guī)醫(yī)院婦科就診，通過婦科檢查、超聲、性激素六項、血常規(guī)及凝血功能等檢查明確病因。在診斷明確前，應避免劇烈運動和重體力勞動，保持外陰清潔，勤換內褲和衛(wèi)生巾，預防感染。飲食上注意營養(yǎng)均衡，可適當增加富含鐵和優(yōu)質蛋白的食物，如瘦肉、動物肝臟、菠菜等，以預防或改善可能因長期失血導致的貧血。避免食用生冷、辛辣刺激的食物。同時，記錄好出血的起始時間、量、顏色及伴隨癥狀，為醫(yī)生診斷提供詳細依據(jù)。切勿自行服用止血藥或激素類藥物，以免掩蓋病情或導致用藥不當。