權(quán)威問答
皮瓣手術(shù)是一種通過移植帶有血液供應(yīng)的皮膚及皮下組織來修復(fù)缺損或重建功能的外科技術(shù)，主要用于創(chuàng)傷、燒傷、腫瘤切除后的創(chuàng)面覆蓋或器官再造。
皮瓣手術(shù)的核心是保留移植組織的血供系統(tǒng)，分為帶蒂皮瓣和游離皮瓣兩類。帶蒂皮瓣通過局部轉(zhuǎn)移維持原有血管連接，游離皮瓣則需顯微外科技術(shù)吻合血管。皮瓣可包含皮膚、脂肪、肌肉甚至骨骼，根據(jù)缺損部位的功能需求選擇不同層次的組織組合。
深度燒傷導(dǎo)致的皮膚全層缺損、惡性腫瘤擴大切除后的創(chuàng)面、慢性潰瘍經(jīng)久不愈、先天性畸形矯正等情況需采用皮瓣修復(fù)。乳房再造、手指再造等器官重建也依賴皮瓣技術(shù)。對于骨外露、肌腱暴露等血運較差的創(chuàng)面，皮瓣移植能提供有效的保護。
需通過血管造影或超聲多普勒評估供區(qū)與受區(qū)血管條件，設(shè)計皮瓣的取材位置與大小。吸煙、糖尿病等影響微循環(huán)的因素需提前控制。根據(jù)缺損區(qū)域的動靜比、厚度需求選擇皮瓣類型，常用部位包括腹直肌皮瓣、股前外側(cè)皮瓣、背闊肌皮瓣等。
在全身麻醉下進(jìn)行，先徹底清創(chuàng)并制備受區(qū)血管床。帶蒂皮瓣通過旋轉(zhuǎn)或推進(jìn)方式覆蓋創(chuàng)面，游離皮瓣需在顯微鏡下完成動靜脈吻合。術(shù)中需注意保護皮瓣穿支血管，避免扭轉(zhuǎn)或張力過大，通過觀察皮瓣顏色、溫度及毛細(xì)血管反應(yīng)判斷血運。
術(shù)后需保持皮瓣位置高于心臟水平，避免壓迫血管蒂。使用低分子肝素預(yù)防血栓，抗生素控制感染。通過激光多普勒監(jiān)測血流，出現(xiàn)血管危象需緊急探查。2-3周后逐步開始功能鍛煉，游離皮瓣需長期隨訪觀察遠(yuǎn)期存活情況。
術(shù)后應(yīng)保持傷口清潔干燥，避免吸煙及接觸二手煙，控制血糖血壓穩(wěn)定?；謴?fù)期需穿戴彈力衣物減少瘢痕增生，定期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練改善功能。若發(fā)現(xiàn)皮瓣腫脹發(fā)紫、滲液增多等異常，應(yīng)立即聯(lián)系手術(shù)團隊處理。合理補充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素C有助于組織修復(fù)，避免劇烈運動至完全愈合。
