2025年12月4日，《中國流感治療與藥物預(yù)防臨床實(shí)踐指南（2025版）》發(fā)布，進(jìn)一步明確了奧司他韋在流感防治中的首選地位。指南中，“奧司他韋首選”的表述共出現(xiàn)13次，且推薦等級在同類別藥物中領(lǐng)先，并引用了超過24篇相關(guān)的循證證據(jù)，系統(tǒng)性地支持了奧司他韋臨床應(yīng)用優(yōu)先性。奧司他韋在安全性、有效性、可及性、耐藥性方面具有充分的數(shù)據(jù)支持，為臨床決策提供了參考依據(jù)。

奧司他韋“5大首選”推薦，推薦等級領(lǐng)先

1.對于需要給予抗病毒治療的患兒，首選抗病毒藥物是奧司他韋（1B）

在藥物選擇方面，奧司他韋被確立為首選方案，主要基于其最為充分的兒童循證基礎(chǔ)，以及口服給藥方便、價(jià)格相對低廉、醫(yī)療機(jī)構(gòu)可及性高等優(yōu)勢，能夠確保不同地區(qū)和經(jīng)濟(jì)背景的患兒均能獲得有效治療。

2.對于疑似或確診為流感的孕婦和產(chǎn)后患者（分娩后2周內(nèi)），首選抗病毒藥物是奧司他韋（1C）

現(xiàn)有證據(jù)表明，對于疑似或確診流感的孕婦及產(chǎn)后患者（分娩后2周內(nèi)），奧司他韋治療并未增加早產(chǎn)、先天性畸形、低出生體重等胎兒或新生兒不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)，也未觀察到不良事件顯著增加?；诳捎米C據(jù)的充分性與質(zhì)量，推薦孕產(chǎn)婦首選奧司他韋，給藥方案與非孕婦人群一致。

3. 對于疑似或確診為重癥流感的患者，首選抗病毒藥物是奧司他韋（1B）

奧司他韋是重癥流感的標(biāo)準(zhǔn)治療藥物，常規(guī)療程為5 d。但研究證據(jù)表明，部分進(jìn)展為重癥肺炎的患者接受奧司他韋治療后病毒清除較慢，停藥后可能出現(xiàn)病毒載量反彈。對于危重癥患者，延長奧司他韋療程較標(biāo)準(zhǔn)療程可能進(jìn)一步降低死亡率。

4.對于疑似或確診為非重癥流感的高?；颊?，首選抗病毒藥物是奧司他韋（2B）

一項(xiàng)2025年的系統(tǒng)評價(jià)與薈萃分析結(jié)果顯示，在疑似或?qū)嶒?yàn)室確診的非重癥流感患者中，起病48 h以內(nèi)使用奧司他韋［22項(xiàng)RCT（9078例），MD=-18.0 h，95%CI：-22.3~-13.7）］可以縮短臨床癥狀緩解時(shí)間。 奧司他韋應(yīng)用廣泛、價(jià)格較低且可在各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用。

5.對于疑似或確診為非重癥流感、且無高危因素的患者，若決定啟動(dòng)抗病毒治療，可選擇的抗病毒藥物奧司他韋（2B）

在疑似或?qū)嶒?yàn)室確診的非重癥流感患者中，起病48 h內(nèi)啟動(dòng)抗病毒治療，包括奧司他韋［22項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)（9078例），MD=-18.0 h，95%CI：-22.3~-13.7］，可縮短臨床癥狀緩解時(shí)間。

流感暴露前抗病毒藥物預(yù)防，首選奧司他韋（2C）

對于暴露前預(yù)防，奧司他韋的保護(hù)效力高達(dá)74%。有效性方面，2024年的一項(xiàng)系統(tǒng)評價(jià)和網(wǎng)狀薈萃分析評估了暴露后48 h以內(nèi)使用抗病毒藥物的預(yù)防效果，結(jié)果顯示：奧司他韋［5項(xiàng)RCT（3742例），RR=0.40，95%CI：0.26~0.62；RD=-0.047，95%CI：-0.058~-0.030］能降低癥狀性流感的發(fā)病率，但該獲益僅對有高風(fēng)險(xiǎn)因素的人群具有臨床意義［MID（最小重要差異）=0.030］。

需要注意的是，目前聚合酶抑制劑在國內(nèi)尚未獲批用于流感預(yù)防，需警惕耐藥風(fēng)險(xiǎn)。

奧司他韋使用者中極少檢測到治療相關(guān)耐藥株

一項(xiàng)持續(xù)11年，超14萬例樣本的全球監(jiān)測結(jié)果顯示，NAI（含奧司他韋）的整體耐藥率長時(shí)間保持在較低水平（0.597%，868/145243）；綜合來看，NAI（含奧司他韋）在當(dāng)前流感預(yù)防與治療中仍具有可靠的抗病毒活性基礎(chǔ)。關(guān)于聚合酶抑制劑，指南則建議需要更多關(guān)注其耐藥可能情況。