在心血管外科領(lǐng)域，麻醉醫(yī)生的角色已超越“術(shù)中鎮(zhèn)靜”的傳統(tǒng)范疇，成為圍術(shù)期管理的關(guān)鍵決策者之一。在上海德達(dá)心血管醫(yī)院，麻醉科主任、國(guó)內(nèi)知名心血管麻醉專家王偉鵬，正是這樣一位在“暗角”中執(zhí)掌手術(shù)節(jié)奏的關(guān)鍵人物。從業(yè)四十年，他以其深厚的專業(yè)素養(yǎng)與冷靜的臨床決策，成為了復(fù)雜高危心血管手術(shù)中的“定海神針”。

直面極限，穩(wěn)住生死一線的生命體征

心臟破裂，是心血管外科較為危急的情況之一，死亡率較高。心臟破裂引起的大出血，即便對(duì)有豐富經(jīng)驗(yàn)的心外科專家來(lái)說(shuō)，也是一場(chǎng)沒(méi)有必勝把握的硬仗，需要打起十二分精神對(duì)付。

不久前，上海德達(dá)醫(yī)院就接診了這樣一位危重患者。在醫(yī)療院長(zhǎng)、心血管外科專家孫立忠執(zhí)刀進(jìn)行心臟修補(bǔ)的同時(shí)，麻醉科主任王偉鵬帶領(lǐng)其團(tuán)隊(duì)，承擔(dān)起了維系患者術(shù)中生命指征穩(wěn)定的重任。

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王偉鵬主任指出，麻醉醫(yī)生是圍術(shù)期管理醫(yī)生，真正掌握病人的生命節(jié)奏，需在術(shù)中實(shí)時(shí)調(diào)控循環(huán)、呼吸、內(nèi)環(huán)境等多系統(tǒng)功能，為外科創(chuàng)造手術(shù)條件，協(xié)助病人順利完成手術(shù)，實(shí)現(xiàn)術(shù)后生命體征平穩(wěn)。在這個(gè)過(guò)程中，麻醉醫(yī)生也必須穩(wěn)。

穩(wěn)住血壓。

穩(wěn)住循環(huán)。

穩(wěn)住呼吸。

穩(wěn)住內(nèi)環(huán)境。

穩(wěn)住外科醫(yī)生能放心動(dòng)刀的片刻，把握著病人的一切指標(biāo)。

尤其在心臟破裂導(dǎo)致循環(huán)衰竭的情況下，麻醉團(tuán)隊(duì)需要通過(guò)快速輸血補(bǔ)液、血管活性藥物精細(xì)調(diào)控，為手術(shù)爭(zhēng)取時(shí)間。

術(shù)后，麻醉團(tuán)隊(duì)還需要繼續(xù)參與ICU管理，實(shí)現(xiàn)從術(shù)前到術(shù)后的全程生命支持，最終使患者順利康復(fù)。

應(yīng)對(duì)復(fù)雜病例：麻醉技術(shù)覆蓋全年齡段挑戰(zhàn)

“可能會(huì)有小手術(shù)，但是沒(méi)有小麻醉。”

連續(xù)十年的時(shí)間，王偉鵬每年在中國(guó)、歐、亞洲和國(guó)際頂級(jí)學(xué)術(shù)會(huì)議上代表中國(guó)國(guó)家心臟中心做學(xué)術(shù)報(bào)告。時(shí)至今日，他參與編寫的《臨床心血管麻醉實(shí)踐》仍然是心血管外科臨床醫(yī)學(xué)生的必讀專業(yè)書(shū)。而他主導(dǎo)麻醉的手術(shù)，更是實(shí)現(xiàn)了幾十年來(lái)諸多中國(guó)麻醉史上的醫(yī)學(xué)突破。

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上海德達(dá)醫(yī)院接診的心血管疾病患者常呈現(xiàn)高齡、多合并癥或低齡、復(fù)雜先心病兩大特征。王偉鵬主任表示，麻醉方案需針對(duì)不同群體進(jìn)行高度個(gè)體化設(shè)計(jì)。對(duì)于高齡多病患者，麻醉管理需兼顧心臟功能與其他器官系統(tǒng)的代償能力，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。對(duì)于嬰幼兒，尤其是低體重先心病患兒，其循環(huán)系統(tǒng)脆弱，麻醉需實(shí)現(xiàn)精確的劑量控制與生理調(diào)控。

在上海德達(dá)心血管醫(yī)院，王偉鵬和團(tuán)隊(duì)醫(yī)生曾為一名28歲的馬凡氏綜合癥患者實(shí)施了15分鐘深低溫停循環(huán)——一種通過(guò)體外循環(huán)將機(jī)體中心溫度降至18—20℃后暫停血液循環(huán)，完成心血管手術(shù)后復(fù)溫的醫(yī)學(xué)技術(shù)——保護(hù)患者器官耐受缺血損傷的同時(shí)，幫助外科團(tuán)隊(duì)順利完成胸腹主動(dòng)脈置換術(shù)，甚至保護(hù)了患者腹中十四周的胎兒。此類復(fù)雜病例的成功處理，體現(xiàn)了上海德達(dá)醫(yī)院麻醉科在高難度心血管手術(shù)中的綜合技術(shù)能力。

破除誤區(qū)，擁抱未來(lái)

站在中國(guó)當(dāng)代心血管大外科麻醉醫(yī)學(xué)的前端，王偉鵬見(jiàn)證了麻醉技術(shù)的發(fā)展，也承受了很多普通病人對(duì)麻醉的誤解。

針對(duì)公眾對(duì)麻醉副作用的普遍關(guān)切，王偉鵬主任明確表示，目前并無(wú)科學(xué)證據(jù)表明規(guī)范麻醉操作會(huì)導(dǎo)致認(rèn)知功能損傷。麻醉藥物的選擇與劑量均基于患者生理狀態(tài)與手術(shù)需求精確計(jì)算。他呼吁患者術(shù)前如實(shí)告知健康狀況，以便制定個(gè)性化麻醉方案。

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德達(dá)醫(yī)院如今聚集了來(lái)自北京阜外醫(yī)院、北京安貞醫(yī)院等國(guó)內(nèi)知名醫(yī)院的專家。他們熟悉、互信、理念一致。這一平臺(tái)優(yōu)勢(shì)，正是吸引王偉鵬主任加入的重要原因。同時(shí)，醫(yī)院所構(gòu)建的高效、多學(xué)科協(xié)同診療體系，不僅強(qiáng)化了以患者為中心的服務(wù)模式，也使麻醉醫(yī)生能夠更專注于臨床實(shí)踐與患者安全，真正回歸專業(yè)本身。

作為科室負(fù)責(zé)人，王偉鵬主任還著力于構(gòu)建系統(tǒng)化的麻醉醫(yī)師培養(yǎng)體系，幫助年輕醫(yī)生規(guī)劃清晰的職業(yè)路徑。他積極推動(dòng)團(tuán)隊(duì)持續(xù)跟進(jìn)國(guó)際前沿進(jìn)展，關(guān)注人工智能輔助循環(huán)管理等新技術(shù)的臨床轉(zhuǎn)化潛力，以應(yīng)對(duì)心血管麻醉領(lǐng)域日益復(fù)雜的技術(shù)需求。

有人說(shuō)，外科醫(yī)生像前線戰(zhàn)士，麻醉醫(yī)生站在手術(shù)燈照不到的地方。

但麻醉醫(yī)生們憑借自己的專業(yè)和溫度，讓這個(gè)暗角有了暖光。

當(dāng)生命懸于一線、當(dāng)手術(shù)臺(tái)的燈光刺眼、當(dāng)家屬在手術(shù)室外反復(fù)踱步、焦灼等待，他依舊穩(wěn)定如初，把混亂調(diào)回秩序，把驚險(xiǎn)拉回平靜，致力于守護(hù)萬(wàn)千家庭的完整。