咳嗽是肺癌患者就診時(shí)，最常見(jiàn)的癥狀，50%以上的肺癌患者，在診斷時(shí)有咳嗽癥狀；咯血。肺癌患者大約有25%-40%，會(huì)出現(xiàn)咯血癥狀，通常表現(xiàn)為痰中帶血絲。大咯血的少見(jiàn)，咯血是最具有提示性的肺癌癥狀；呼吸困難。引起呼吸困難的機(jī)制，可能包括諸多方面，如原發(fā)腫瘤擴(kuò)展，引起的肺泡面積減少，中央型肺癌阻塞或轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)壓迫大氣道，肺不張與阻塞性肺炎，肺內(nèi)淋巴管播散，胸腔積液與心包積液、肺炎等；發(fā)熱。腫瘤組織壞死可以引起發(fā)熱。腫瘤引起的繼發(fā)性肺炎，喘鳴。如果腫瘤位于大氣道，特別是位于主支氣管時(shí)，?？梢砸鹁衷钚缘拇Q癥狀。

轉(zhuǎn)移性肺癌是肺癌發(fā)生轉(zhuǎn)移，肺癌可以發(fā)生到腦轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移，甚至發(fā)生腹腔轉(zhuǎn)移發(fā)生在遠(yuǎn)處部位的轉(zhuǎn)移。發(fā)生轉(zhuǎn)移后，就叫肺癌腦轉(zhuǎn)移、肺癌骨轉(zhuǎn)移、肺癌肝轉(zhuǎn)移。還有是別的的腫瘤轉(zhuǎn)移到了肺，這個(gè)也叫肺轉(zhuǎn)移癌。比如乳腺癌發(fā)生肺轉(zhuǎn)移，就叫做乳腺癌肺轉(zhuǎn)移。比如原發(fā)部位是消化道，比如胃癌或腸癌，如果這些癌癥發(fā)生到肺的轉(zhuǎn)移，就叫胃癌肺轉(zhuǎn)移或腸癌肺轉(zhuǎn)移。不論是肺癌原發(fā)發(fā)生到別的部位，是別的部位原發(fā)轉(zhuǎn)移到肺，在治療時(shí)針對(duì)一個(gè)原則，都是針對(duì)原發(fā)癌的治療，而不是針對(duì)轉(zhuǎn)移癌來(lái)選藥。舉一個(gè)例子，腸癌如果發(fā)生肺轉(zhuǎn)移，選藥時(shí)是按腸癌的用藥選擇，而不是按肺癌用藥選擇。所以在發(fā)生轉(zhuǎn)移時(shí)，要分清原發(fā)部位，分清轉(zhuǎn)移的病理類(lèi)型，要根據(jù)患者的具體檢測(cè)情況，來(lái)選擇相應(yīng)的治療方法。

現(xiàn)在分子靶向藥物研發(fā)得最好的腫瘤就是肺癌。肺癌其實(shí)研發(fā)的靶向藥物針對(duì)性最強(qiáng)的就是非小細(xì)胞肺癌中的腺癌，這類(lèi)的藥物已經(jīng)研制的如火如荼。它的檢測(cè)臨床上一般是通過(guò)對(duì)他的組織樣本，或血樣本來(lái)進(jìn)行基因方面篩查。篩查的范圍對(duì)EGFR和ALK基因和ROS基因這些基因來(lái)進(jìn)行檢測(cè)?，F(xiàn)在已經(jīng)進(jìn)入到NCCN指南和中國(guó)的診療指南中，一共有八個(gè)基因，這八個(gè)基因的檢測(cè)都有不同的針對(duì)的這種靶向藥物。像針對(duì)EGFR的藥物，現(xiàn)在已經(jīng)有TKI一線(xiàn)、二線(xiàn)、三線(xiàn)的用藥。這種不同用藥就可以跟排兵布陣似的，有不同的這種針對(duì)類(lèi)型。在TKI一線(xiàn)藥物出現(xiàn)耐藥，就可以采用二線(xiàn)藥物，二線(xiàn)用藥如果出現(xiàn)耐藥，就可以采用三線(xiàn)藥物，現(xiàn)在還有TKI四線(xiàn)的藥物。TKI四線(xiàn)的藥物現(xiàn)在國(guó)外正進(jìn)入臨床試驗(yàn)階段，也非常有效。這樣通過(guò)藥物的不同的輪換作用，能夠使患者的腫瘤避免再次生長(zhǎng)。另外還有針對(duì)ALK基因的藥物，雖然ALK基因的它突變率只有5%，這樣的人群應(yīng)用針對(duì)ALK基因的靶向藥物治療效果非常好，它可以使腫瘤明顯的縮小。

肺癌是可以引起低壓血癥的，我們肺癌的有一種就叫異位內(nèi)分泌綜合征，特別是一些小細(xì)胞肺癌，這些小細(xì)胞肺癌會(huì)分泌一些激素，特別是一些叫抗利尿激素。這樣的話(huà)，病人的一些內(nèi)分泌會(huì)引起改變，有的會(huì)引起小便的不好，叫ADH綜合癥，小便比較多，小便多了以后鉀排出就多，就會(huì)引起低鉀血癥。如果病人一旦有低鉀血癥的時(shí)候，我們一定要排除一下，這個(gè)病人有沒(méi)有異位內(nèi)分泌綜合征，這種異位內(nèi)分泌綜合征大多數(shù)是一個(gè)小細(xì)胞肺癌，所以我們要盡快明確診斷。如果一旦明確是小細(xì)胞肺癌，我們要盡快的做一些化療，同時(shí)我們一定要補(bǔ)鉀。因?yàn)檫@種病人丟失鉀比較多，我們要及時(shí)地補(bǔ)鉀，補(bǔ)鉀的量可以根據(jù)缺鉀的情況來(lái)調(diào)整。一般我們都是用口服的，每天補(bǔ)3克，少的就補(bǔ)3克，多的可以補(bǔ)6克到9克，口服就可以。如果確實(shí)比較嚴(yán)重，有明顯的一些低鉀血癥出現(xiàn)了，那也可以靜脈補(bǔ)，也要根據(jù)丟失的量來(lái)相應(yīng)的補(bǔ)一定的鉀。

肺癌的治療，可能是一個(gè)綜合的一個(gè)判斷。肺癌治療，首先要明確它屬于哪個(gè)分期，它有沒(méi)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，他有沒(méi)有近處轉(zhuǎn)移以及它的病理類(lèi)型，它適合于去采取什么的治療方案。目前我們一般來(lái)說(shuō)，更大多數(shù)采用的方案有手術(shù)治療，有藥物的化療以及放射治療等等治療手段。這些一般都跟患者所處的分期和病理類(lèi)型有關(guān)系，一般來(lái)說(shuō)，我們的一期患者也就是腫瘤直徑小于三厘米的原發(fā)性的腫瘤，我們大多數(shù)如果在條件合適的情況下，我們會(huì)首選手術(shù)治療，這類(lèi)型病人經(jīng)過(guò)手術(shù)治療以后有可能得到一個(gè)治愈；另外，我們二三期的病人，根據(jù)這個(gè)患者的情況，有可能會(huì)選擇我們先期化療，再手術(shù)治療或者說(shuō)是化療、放療相結(jié)合的一種治療方案?？傊?，肺癌的治療跟患者的分期、病理類(lèi)型密切相關(guān)。需要我們腫瘤專(zhuān)科大夫，根據(jù)他的情況做出一個(gè)綜合的判斷。