新生兒輕度腦水腫用不用治療
兒科編輯
醫(yī)顆葡萄
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新生兒輕度腦水腫需要根據(jù)具體病因和癥狀決定是否治療。部分生理性水腫可自行吸收，病理性需醫(yī)學(xué)干預(yù)，關(guān)鍵觀察有無(wú)異常表現(xiàn)如嗜睡、喂養(yǎng)困難。
1. 生理性因素
分娩過(guò)程中產(chǎn)道擠壓可能導(dǎo)致短暫性輕度水腫，常見(jiàn)于順產(chǎn)新生兒。這種情況通常無(wú)需特殊處理，72小時(shí)內(nèi)逐漸消退。建議每日監(jiān)測(cè)頭圍變化，保持安靜環(huán)境避免刺激，母乳喂養(yǎng)促進(jìn)代謝。
2. 缺氧缺血性損傷
圍產(chǎn)期窒息是常見(jiàn)病因，需評(píng)估Apgar評(píng)分。若存在缺氧史，即使輕度水腫也需營(yíng)養(yǎng)支持：靜脈注射葡萄糖維持能量，使用神經(jīng)節(jié)苷脂促進(jìn)修復(fù)，嚴(yán)格控制輸液量。每天進(jìn)行GMs全身運(yùn)動(dòng)評(píng)估，預(yù)防后遺癥。
3. 感染因素
宮內(nèi)感染如TORCH綜合征可能引發(fā)炎癥性水腫。需進(jìn)行血清學(xué)檢查，確診后使用抗生素如青霉素10萬(wàn)單位/kg靜脈滴注，配合20%甘露醇0.5g/kg脫水。監(jiān)測(cè)前囟張力，每8小時(shí)測(cè)量一次頭圍。
4. 代謝異常
低血糖或低鈣血癥可能導(dǎo)致滲透性水腫。立即檢測(cè)血糖，維持血糖在2.6mmol/L以上。靜脈補(bǔ)充10%葡萄糖3-5ml/kg，血鈣低于1.8mmol/L時(shí)給予10%葡萄糖酸鈣1ml/kg稀釋后緩慢靜注。
5. 創(chuàng)傷性因素
產(chǎn)鉗使用不當(dāng)可能造成機(jī)械性損傷。需頭顱CT排除出血，保持頭高30度體位。出現(xiàn)嘔吐時(shí)禁食4小時(shí)，使用維生素K1 1mg肌注預(yù)防出血，配合局部冷敷減輕腫脹。
新生兒腦組織代償能力強(qiáng)，但血腦屏障發(fā)育不完善。建議住院觀察至少72小時(shí)，進(jìn)行振幅整合腦電圖監(jiān)測(cè)。喂養(yǎng)時(shí)選擇側(cè)臥位，每次進(jìn)食后拍嗝15分鐘。出院后定期進(jìn)行神經(jīng)行為評(píng)估，發(fā)現(xiàn)眼神呆滯、肌張力異常立即復(fù)查頭顱超聲。
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