經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)時(shí)采取什么體位
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關(guān)鍵詞： #體位
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經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)通常采用俯臥位或改良俯臥位，具體體位選擇需根據(jù)結(jié)石位置、患者體型及手術(shù)方案綜合決定。常用體位主要有標(biāo)準(zhǔn)俯臥位、俯臥分腿位、仰臥斜位、側(cè)臥位、反向截石位五種。
1、標(biāo)準(zhǔn)俯臥位：
患者腹部朝下平臥于手術(shù)臺，胸部和骨盆下方墊軟枕保持腰椎前凸。該體位便于穿刺后組腎盞，適合多數(shù)腎盂及上中盞結(jié)石。需注意保護(hù)面部、胸部受壓部位，男性患者應(yīng)避免外生殖器受壓。
2、俯臥分腿位：
在標(biāo)準(zhǔn)俯臥位基礎(chǔ)上雙下肢分開30-45度，利于C型臂X線機(jī)透視定位。適用于肥胖患者或需要多通道穿刺的復(fù)雜結(jié)石，可擴(kuò)大肋間隙操作空間。術(shù)中需使用凝膠墊保護(hù)膝關(guān)節(jié)及足踝。
3、仰臥斜位：
身體與手術(shù)臺呈30度夾角，患側(cè)腰部墊高。適用于合并脊柱畸形或嚴(yán)重心肺疾病者，可減輕腹腔臟器對呼吸的壓迫。需配合腰部牽引帶固定體位，注意防止體位滑動影響穿刺精度。
4、側(cè)臥位：
患側(cè)朝上屈髖屈膝，腋下墊圓形支撐墊。多用于移植腎結(jié)石或極度肥胖患者，可縮短皮膚至腎臟距離。需特別注意固定骨盆防止傾斜，必要時(shí)使用真空體位墊塑形。
5、反向截石位：
患者取截石位后整體翻轉(zhuǎn)180度，雙下肢懸吊于支架。適用于同時(shí)需經(jīng)尿道操作的鹿角形結(jié)石，可實(shí)現(xiàn)經(jīng)皮與逆行聯(lián)合入路。需嚴(yán)格評估下肢血液循環(huán)，避免長時(shí)間牽引導(dǎo)致神經(jīng)損傷。
術(shù)后6小時(shí)內(nèi)保持去枕平臥以壓迫穿刺通道，24小時(shí)后可逐步恢復(fù)活動。飲食應(yīng)從流質(zhì)過渡到低鹽低脂普食，每日飲水2000毫升以上稀釋尿液。三個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動及重體力勞動，定期復(fù)查超聲監(jiān)測結(jié)石復(fù)發(fā)情況。出現(xiàn)發(fā)熱、血尿加重或腰痛需立即返院檢查。
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