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急性腎衰竭怎么快速處理

腎內(nèi)科編輯 醫(yī)普小新
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關(guān)鍵詞： #腎衰竭 #腎衰

急性腎衰竭需立即就醫(yī)，快速處理方式主要有液體復(fù)蘇、糾正電解質(zhì)紊亂、解除梗阻、控制感染、腎臟替代治療等。

1、液體復(fù)蘇

急性腎衰竭患者可能出現(xiàn)血容量不足，需通過靜脈補(bǔ)液恢復(fù)有效循環(huán)血量。常用生理鹽水或乳酸林格液快速輸注，同時(shí)監(jiān)測尿量及中心靜脈壓。合并心功能不全時(shí)需控制輸液速度，避免肺水腫。

2、糾正電解質(zhì)紊亂

高鉀血癥是危及生命的急癥，可靜脈注射葡萄糖酸鈣穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜，聯(lián)合胰島素葡萄糖促進(jìn)鉀離子內(nèi)移。嚴(yán)重酸中毒需靜脈滴注碳酸氫鈉，血鉀超過6.5mmol/L或pH低于7.1時(shí)應(yīng)考慮透析。

3、解除梗阻

由結(jié)石、腫瘤或前列腺增生導(dǎo)致的尿路梗阻需緊急處理。留置導(dǎo)尿管可解決下尿路梗阻，上尿路梗阻需行經(jīng)皮腎造瘺或輸尿管支架置入術(shù)。解除梗阻后多數(shù)患者腎功能可部分恢復(fù)。

4、控制感染

膿毒癥相關(guān)腎損傷需在1小時(shí)內(nèi)使用廣譜抗生素，如注射用頭孢曲松鈉聯(lián)合甲硝唑氯化鈉注射液。感染性休克患者需血管活性藥物維持血壓，同時(shí)留取血培養(yǎng)指導(dǎo)后續(xù)治療。

5、腎臟替代治療

持續(xù)無尿超過12小時(shí)、血鉀持續(xù)升高或嚴(yán)重液體過載時(shí)需行連續(xù)性腎臟替代治療。血液透析可清除代謝廢物，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，治療期間需監(jiān)測凝血功能及血流動力學(xué)指標(biāo)。

急性腎衰竭患者應(yīng)絕對臥床休息，限制每日液體入量在尿量加500ml以內(nèi)。飲食需嚴(yán)格控制鉀、磷、鈉的攝入，選擇低蛋白高熱量食物如藕粉、麥淀粉等。恢復(fù)期可逐步增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，定期監(jiān)測腎功能指標(biāo)。所有治療均需在重癥監(jiān)護(hù)條件下由專業(yè)團(tuán)隊(duì)實(shí)施，避免自行使用利尿劑或調(diào)整藥物劑量。

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