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重癥胰腺炎怎么治療

消化內科編輯 健康科普君
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關鍵詞： #胰腺炎 #胰腺

重癥胰腺炎需通過禁食胃腸減壓、液體復蘇、藥物治療、內鏡或外科干預等方式綜合治療。重癥胰腺炎可能由膽石癥、酒精濫用、高脂血癥等因素誘發(fā)，常伴隨劇烈腹痛、多器官功能障礙等癥狀。

1、禁食胃腸減壓

急性期需完全禁食并留置鼻胃管減壓，減少胰液分泌。通過靜脈營養(yǎng)支持維持機體能量需求，通常需持續(xù)3-7天直至腹痛緩解、腸鳴音恢復。胃腸減壓能降低胰腺分泌壓力，避免食物刺激加重炎癥反應。

2、液體復蘇

早期快速補液是治療關鍵，24小時內需輸注乳酸鈉林格液等晶體液3000-5000毫升，維持尿量每小時0.5-1毫升/公斤。嚴重者需監(jiān)測中心靜脈壓指導補液，糾正電解質紊亂，預防腎前性腎功能衰竭等并發(fā)癥。

3、藥物治療

疼痛控制首選鹽酸哌替啶注射液，避免使用嗎啡以免Oddi括約肌痙攣。可聯用注射用生長抑素抑制胰酶分泌，同時靜脈滴注注射用烏司他丁拮抗炎癥反應。合并感染時需根據藥敏結果選用注射用亞胺培南西司他丁鈉等廣譜抗生素。

4、內鏡治療

膽源性胰腺炎合并膽管梗阻時，需急診行內鏡下逆行胰膽管造影術解除梗阻。通過EST取石或ENBD引流能有效降低膽管壓力，必要時可放置胰管支架改善引流。內鏡干預需在發(fā)病72小時內實施效果最佳。

5、外科手術

出現胰腺壞死合并感染時，需行視頻輔助腹膜后清創(chuàng)術或開腹壞死組織清除術。手術時機建議延遲至發(fā)病4周后，待壞死組織分界清晰時進行。術后需持續(xù)腹腔灌洗引流，聯合連續(xù)性腎臟替代治療維持內環(huán)境穩(wěn)定。

重癥胰腺炎恢復期需逐步過渡至低脂流質飲食，避免酒精及高脂食物刺激。建議每日分5-6次少量進食，優(yōu)先選擇蒸蛋羹、米湯等易消化食物。康復階段可進行床邊腳踏車等低強度運動，定期復查腹部CT評估胰腺修復情況，監(jiān)測血糖水平預防繼發(fā)性糖尿病發(fā)生。

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