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單憑CT能診斷陳舊性肺結(jié)核嗎

呼吸內(nèi)科編輯 醫(yī)普小新
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關(guān)鍵詞： #肺結(jié)核 #結(jié)核

單憑CT檢查不能確診陳舊性肺結(jié)核，需結(jié)合病史、癥狀及其他檢查綜合判斷。陳舊性肺結(jié)核的診斷依據(jù)主要有既往明確結(jié)核病史、典型影像學(xué)特征、結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果、痰培養(yǎng)或分子檢測(cè)陰性、排除活動(dòng)性結(jié)核證據(jù)。

1、病史依據(jù)：

確診陳舊性肺結(jié)核需確認(rèn)患者既往有明確肺結(jié)核治療史或病原學(xué)診斷記錄。完整的抗結(jié)核治療記錄、既往胸片動(dòng)態(tài)變化資料是重要佐證，未經(jīng)規(guī)范治療者需謹(jǐn)慎判斷。

2、影像特征：

CT顯示纖維鈣化灶、胸膜增厚、支氣管擴(kuò)張等靜止期改變時(shí)提示陳舊性病變。但需注意部分活動(dòng)性結(jié)核也可表現(xiàn)為纖維化病灶，單一CT檢查無法區(qū)分病灶是否完全鈣化。

3、實(shí)驗(yàn)室檢查：

結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)或γ-干擾素釋放試驗(yàn)陽性僅提示感染史，痰涂片培養(yǎng)、GeneXpert檢測(cè)陰性可輔助排除活動(dòng)性結(jié)核。血清結(jié)核抗體檢測(cè)特異性較低，需結(jié)合其他指標(biāo)判斷。

4、癥狀評(píng)估：

需確認(rèn)當(dāng)前無低熱、盜汗、消瘦等結(jié)核中毒癥狀，無咳嗽咳痰加重等呼吸道癥狀。但部分免疫抑制患者可能癥狀隱匿，需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。

5、鑒別診斷：

需排除非結(jié)核分枝桿菌感染、肺癌、真菌感染等疾病。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)人群或疑似混合感染者，建議進(jìn)行支氣管肺泡灌洗等有創(chuàng)檢查獲取病原學(xué)證據(jù)。

建議定期隨訪胸部影像，觀察病灶變化情況。保持均衡飲食，適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素A/D。進(jìn)行適度有氧運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)肺功能，避免吸煙及接觸粉塵。出現(xiàn)咳嗽咳痰癥狀加重或持續(xù)兩周以上應(yīng)及時(shí)復(fù)查，糖尿病患者、免疫抑制患者等高風(fēng)險(xiǎn)人群需提高警惕。居住環(huán)境保持通風(fēng)干燥，減少結(jié)核復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

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