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膽源性胰腺炎嚴(yán)重嗎

肝膽疾病編輯 醫(yī)普小能手
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關(guān)鍵詞： #胰腺炎 #胰腺

膽源性胰腺炎屬于急性胰腺炎中較嚴(yán)重的類型，其嚴(yán)重程度與膽道梗阻程度、胰腺壞死范圍及并發(fā)癥發(fā)生情況相關(guān)。膽源性胰腺炎可分為輕度水腫型、中度壞死型和重度感染型，處理方式主要有解除膽道梗阻、抑制胰酶分泌、控制感染及營(yíng)養(yǎng)支持。

1、膽道梗阻：

膽總管結(jié)石嵌頓是主要誘因，結(jié)石導(dǎo)致膽汁反流入胰管激活胰酶。典型表現(xiàn)為突發(fā)右上腹劇痛伴黃疸，需通過(guò)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影取石解除梗阻，嚴(yán)重者需行膽囊切除術(shù)。

2、胰腺壞死：

胰酶異常激活引發(fā)胰腺自我消化，CT顯示胰腺組織壞死超過(guò)30%屬中度壞死型。患者出現(xiàn)持續(xù)腹痛、血淀粉酶升高3倍以上，需靜脈使用生長(zhǎng)抑素類似物抑制胰酶分泌。

3、繼發(fā)感染：

壞死組織合并細(xì)菌感染會(huì)發(fā)展為重度感染型，死亡率達(dá)20%。特征為高熱、白細(xì)胞顯著升高，增強(qiáng)CT可見(jiàn)氣泡征，需聯(lián)合使用碳青霉烯類抗生素和經(jīng)皮穿刺引流。

4、多器官衰竭：

炎癥因子風(fēng)暴可導(dǎo)致急性呼吸窘迫綜合征、腎功能衰竭等并發(fā)癥。需監(jiān)測(cè)血?dú)夥治龊图◆剑匾獣r(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣或連續(xù)性腎臟替代治療。

5、代謝紊亂：

胰腺破壞引發(fā)胰島素分泌不足和高甘油三酯血癥。需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖，采用胰島素泵控制血糖，同時(shí)限制脂肪攝入以避免乳糜微粒血癥。

患者出院后需長(zhǎng)期低脂飲食，每日脂肪攝入控制在40克以下，優(yōu)先選擇清蒸魚、豆腐等易消化蛋白。建議每周進(jìn)行5次30分鐘快走鍛煉，避免突然增加腹壓動(dòng)作。定期復(fù)查腹部超聲監(jiān)測(cè)膽道情況，術(shù)后1年內(nèi)每3個(gè)月檢測(cè)血淀粉酶和脂肪酶。出現(xiàn)持續(xù)性腹痛或陶土樣大便需立即就醫(yī)，警惕膽道再梗阻或胰腺假性囊腫形成。

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