腦出血能不開(kāi)顱盡量不開(kāi)
神經(jīng)內(nèi)科編輯
醫(yī)學(xué)科普人
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腦出血患者是否需開(kāi)顱手術(shù)需根據(jù)出血量、部位及病情進(jìn)展綜合評(píng)估，部分患者可通過(guò)微創(chuàng)穿刺或保守治療避免開(kāi)顱。
對(duì)于出血量較小且位置較淺的患者，臨床常采用立體定向穿刺引流術(shù)清除血腫，如軟通道穿刺技術(shù)能在局部麻醉下完成，創(chuàng)傷小且恢復(fù)快?；坠?jié)區(qū)出血量在30毫升以下、未破入腦室且意識(shí)清醒者，可考慮使用尿激酶溶解血塊配合脫水藥物控制顱壓。部分小腦出血患者若未壓迫腦干且神經(jīng)功能穩(wěn)定，可通過(guò)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)聯(lián)合甘露醇注射液、甘油果糖氯化鈉注射液降低顱內(nèi)壓。
當(dāng)出血量超過(guò)40毫升或位于腦干等重要功能區(qū)時(shí)，開(kāi)顱血腫清除術(shù)仍是必要選擇。大量出血導(dǎo)致腦疝形成或腦室鑄型患者，延遲手術(shù)可能引發(fā)不可逆神經(jīng)損傷。丘腦出血合并腦積水或腦室鑄型者，即便出血量未達(dá)手術(shù)指征，也需考慮腦室引流聯(lián)合開(kāi)顱減壓。對(duì)于凝血功能異常導(dǎo)致的出血，應(yīng)在糾正凝血障礙后評(píng)估手術(shù)必要性。
腦出血急性期應(yīng)絕對(duì)臥床并保持頭高30度體位，避免情緒激動(dòng)和用力排便?；謴?fù)期患者需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行階梯式康復(fù)訓(xùn)練，使用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物如胞磷膽堿鈉膠囊、奧拉西坦膠囊促進(jìn)功能恢復(fù)。日常需嚴(yán)格控制血壓在140/90毫米汞柱以下，定期復(fù)查頭顱CT觀察血腫吸收情況。若出現(xiàn)頭痛加劇、意識(shí)模糊等病情變化應(yīng)立即就醫(yī)。
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