腺樣體肥大20mm必須手術(shù)嗎
小兒內(nèi)科編輯
健康科普君
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腺樣體肥大20毫米通常建議手術(shù)治療，但具體需結(jié)合癥狀嚴(yán)重程度和并發(fā)癥評(píng)估。腺樣體肥大的處理方式主要有手術(shù)切除、藥物保守治療、定期隨訪觀察、調(diào)整睡眠姿勢(shì)、改善鼻腔通氣等。
1、手術(shù)切除
腺樣體肥大達(dá)到20毫米時(shí)可能阻塞后鼻孔，導(dǎo)致睡眠呼吸暫停、反復(fù)鼻竇炎或中耳炎。手術(shù)切除是根治性治療手段，適用于合并嚴(yán)重打鼾、缺氧或生長(zhǎng)發(fā)育遲緩的患兒。低溫等離子消融術(shù)和傳統(tǒng)刮除術(shù)是兩種常用術(shù)式，術(shù)后需預(yù)防出血和感染。
2、藥物保守治療
若無明顯呼吸困難，可短期使用鼻用糖皮質(zhì)激素如布地奈德鼻噴霧劑減輕水腫，配合孟魯司特鈉顆粒抑制炎癥反應(yīng)。藥物治療適用于輕度癥狀或暫時(shí)不適合手術(shù)者，但無法縮小已增生的腺樣體組織。
3、定期隨訪觀察
部分兒童腺樣體會(huì)隨年齡增長(zhǎng)自然萎縮，對(duì)無癥狀或偶發(fā)輕微打鼾者，建議每3-6個(gè)月復(fù)查鼻咽側(cè)位片。監(jiān)測(cè)期間需記錄睡眠質(zhì)量、聽力變化及面部發(fā)育情況，出現(xiàn)腺樣體面容或?qū)W習(xí)注意力下降時(shí)應(yīng)及時(shí)干預(yù)。
4、調(diào)整睡眠姿勢(shì)
側(cè)臥位睡眠可減輕氣道阻塞，使用加濕器保持空氣濕度有助于減少呼吸道刺激。避免接觸二手煙等刺激物，肥胖患兒需控制體重以降低呼吸負(fù)荷，這些措施可作為手術(shù)前的過渡性管理。
5、改善鼻腔通氣
生理性海水鼻腔沖洗能清除分泌物，緩解鼻塞癥狀。對(duì)于合并過敏性鼻炎者，可聯(lián)合使用氯雷他定糖漿抗過敏。鼻腔通氣改善后，部分患兒的夜間缺氧癥狀可能得到暫時(shí)緩解。
腺樣體肥大患兒日常應(yīng)避免辛辣刺激食物，減少上呼吸道感染概率。保持規(guī)律作息和適度運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)免疫力，睡眠時(shí)抬高床頭15度有助于通氣。若出現(xiàn)持續(xù)口呼吸、聽力下降或牙齒排列異常，家長(zhǎng)需及時(shí)帶孩子至耳鼻喉科評(píng)估手術(shù)指征。術(shù)后需遵醫(yī)囑進(jìn)行呼吸訓(xùn)練和口腔肌肉鍛煉，預(yù)防腺樣體殘留或復(fù)發(fā)。
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