肺癌胸腔有積液怎么辦
腫瘤科編輯
健康解讀者
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肺癌胸腔積液可通過(guò)胸腔穿刺引流、胸腔閉式引流、藥物治療、放射治療、手術(shù)治療等方式緩解。肺癌胸腔積液通常由腫瘤侵犯胸膜、淋巴回流受阻、低蛋白血癥、感染、心力衰竭等原因引起。
1、胸腔穿刺引流
胸腔穿刺引流是快速緩解呼吸困難的有效方法，通過(guò)局部麻醉后在超聲引導(dǎo)下將穿刺針插入胸腔，抽出積液。該方法適用于中到大量積液且癥狀明顯的患者，操作后需監(jiān)測(cè)生命體征，防止氣胸或出血。積液送檢可幫助判斷性質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞可明確診斷。
2、胸腔閉式引流
對(duì)于反復(fù)出現(xiàn)的惡性胸腔積液，可留置胸腔引流管持續(xù)引流。通過(guò)導(dǎo)管將積液引出體外，必要時(shí)可注入硬化劑如博來(lái)霉素注射液，促使胸膜粘連減少積液生成。治療期間需定期更換敷料，觀(guān)察引流液性狀和量，警惕感染或?qū)Ч芏氯?/p>
3、藥物治療
針對(duì)腫瘤引起的胸腔積液，可遵醫(yī)囑使用注射用順鉑等化療藥物行胸腔灌注，抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)。合并感染時(shí)需用注射用頭孢曲松鈉等抗生素。低蛋白血癥患者可補(bǔ)充人血白蛋白注射液。使用藥物需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)肝腎功能及血常規(guī)變化。
4、放射治療
對(duì)放療敏感的腫瘤類(lèi)型如小細(xì)胞肺癌，可對(duì)胸膜病灶進(jìn)行局部放療，減少腫瘤對(duì)胸膜的刺激。放療可能引起放射性胸膜炎，導(dǎo)致暫時(shí)性積液增多，需配合利尿劑如呋塞米片緩解癥狀。治療期間應(yīng)定期復(fù)查胸部CT評(píng)估療效。
5、手術(shù)治療
對(duì)于頑固性惡性胸腔積液，可考慮胸腔鏡下胸膜固定術(shù)，通過(guò)機(jī)械摩擦或噴灑滑石粉使臟壁層胸膜粘連，消除積液腔隙。心肺功能較差者可行胸腔分流術(shù)，將積液引流至腹腔。術(shù)后需加強(qiáng)呼吸道管理，預(yù)防肺不張和肺部感染。
肺癌患者出現(xiàn)胸腔積液時(shí)應(yīng)臥床休息，采取半臥位減輕呼吸困難。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，如魚(yú)肉、蛋清等，限制鈉鹽攝入量。每日監(jiān)測(cè)體重和尿量變化，記錄24小時(shí)液體出入量。避免劇烈咳嗽或突然體位改變，外出時(shí)攜帶便攜式氧氣袋。定期復(fù)查胸部影像學(xué)，若出現(xiàn)發(fā)熱、胸痛加重或引流液渾濁需及時(shí)就醫(yī)。家屬應(yīng)協(xié)助患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，如縮唇呼吸和腹式呼吸，改善肺通氣功能。
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