急性肺水腫的處理
心胸外科編輯
醫(yī)顆葡萄
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急性肺水腫需立即采取半臥位、高流量吸氧、利尿劑及血管擴(kuò)張劑等緊急處理措施。急性肺水腫主要由心力衰竭、腎功能不全、感染等因素引發(fā)，表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、粉紅色泡沫痰等癥狀，屬于內(nèi)科急癥，必須盡快就醫(yī)。
患者突發(fā)呼吸困難時(shí)，應(yīng)迅速協(xié)助取半臥位并雙腿下垂，減少回心血量。立即給予6-8升/分鐘的高流量鼻導(dǎo)管吸氧，嚴(yán)重者需面罩給氧或無創(chuàng)通氣。靜脈注射呋塞米注射液20-40mg快速利尿，減輕心臟前負(fù)荷，硝酸甘油片0.5mg舌下含服擴(kuò)張血管。同時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通路，抽血查BNP、心肌酶等指標(biāo)。若出現(xiàn)意識(shí)障礙或血氧飽和度持續(xù)低于90%，需考慮氣管插管機(jī)械通氣。
針對(duì)不同病因需聯(lián)合治療，心源性肺水腫患者可靜脈泵入硝酸甘油注射液減輕后負(fù)荷，腎功能不全者需調(diào)整利尿劑劑量，感染誘發(fā)者需用注射用頭孢曲松鈉抗感染。治療期間嚴(yán)格記錄24小時(shí)出入量，限制鈉鹽攝入。部分患者需行床旁超聲評(píng)估心功能，嚴(yán)重二尖瓣狹窄等病例可能需急診手術(shù)。所有措施實(shí)施需同步聯(lián)系急診科或ICU團(tuán)隊(duì)，準(zhǔn)備進(jìn)一步高級(jí)生命支持。
病情穩(wěn)定后應(yīng)轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)病房持續(xù)觀察，逐步過渡到口服呋塞米片、螺內(nèi)酯片等藥物。出院前需完善心臟彩超、肺功能等檢查明確基礎(chǔ)病因，指導(dǎo)患者每日監(jiān)測(cè)體重變化，避免過度勞累和感染。長(zhǎng)期管理包括控制高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，限制每日液體攝入量，定期復(fù)查心腎功能。突發(fā)夜間陣發(fā)性呼吸困難或咳粉紅色泡沫痰時(shí)需立即返院救治。
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