為什么牙周炎只能防控治不好？

口腔科編輯健康陪伴者

256次瀏覽發(fā)布時(shí)間：2021-07-25 12:11:52

牙周炎是由牙菌斑中的微生物引起的，牙周支持組織發(fā)生慢性感染。牙周炎會(huì)引起牙周支持組織的炎癥和破壞，最后導(dǎo)致牙齒松動(dòng)，不得不拔掉牙齒，這是我國(guó)成年人失去牙齒的首要原因。1986年，一些口腔學(xué)者分析了1萬(wàn)多顆牙齒的拔牙原因，結(jié)果發(fā)現(xiàn)牙周炎約占拔牙原因的4%。

要說(shuō)牙周炎，必須提及牙菌斑。

“牙菌斑”是嘴巴里的細(xì)菌以及它們?yōu)榱松娣置诔鰜?lái)物質(zhì)的合稱，相當(dāng)于細(xì)菌的居民區(qū)和食堂。它就是這么十幾微米的薄薄一層，可以粘附在牙面、牙間或修復(fù)體表面，不能被水沖去或漱掉，只能靠刷牙之類的物理摩擦清除。

當(dāng)這種細(xì)菌的小區(qū)越來(lái)越繁榮時(shí)，牙周炎可能會(huì)開(kāi)始。

既然牙周炎是由菌斑中的細(xì)菌引起的，為什么不叫牙周感染呢？

要真正理解牙周炎，這里首先要講一個(gè)重要、經(jīng)常犯錯(cuò)誤的概念。其實(shí)不是同一件事。我們通稱的炎癥實(shí)際上混淆了炎癥和感染兩種不同的狀態(tài)。感染是炎癥反應(yīng)之一，是病原體(例如細(xì)菌、病毒等)侵入身體的某個(gè)地方引起的。炎癥是指身體免疫細(xì)胞聚集在某個(gè)地方工作的狀態(tài)。最常見(jiàn)的當(dāng)然是感染君和炎癥君聚集在一起，與細(xì)菌互相削減。此外，他們倆清理壞死組織，檢查身體可疑組織——這些與細(xì)菌無(wú)關(guān)，但同樣表現(xiàn)出紅腫熱痛的炎癥反應(yīng)。

舉個(gè)例子，手在地上擦皮，發(fā)現(xiàn)傷口紅腫疼痛，幾天后可能會(huì)化膿。這是炎癥，因?yàn)槭值膫诒患?xì)菌感染了，摔倒了，沒(méi)有剝皮，傷口紅腫疼痛，這也是炎癥，是因?yàn)榻M織的傷口。因此，只有明確感染和炎癥的區(qū)別，才能正確理解牙周炎是什么，為什么牙周炎這么難治療。

牙周炎的本質(zhì)是炎癥反應(yīng)，也許最初是由牙菌斑里頭的細(xì)菌感染引起的，但發(fā)展到后來(lái)就不是那么回事了。

人嘴巴里有無(wú)數(shù)的細(xì)菌，其數(shù)量之大種屬之多，僅屈居腸道之下。但是，這么多細(xì)菌，長(zhǎng)期以來(lái)和牙肉無(wú)關(guān)。直到有一天，牙菌斑中的細(xì)菌瘋狂地殺死了牙肉組織中的正常細(xì)胞。這個(gè)細(xì)胞去世前發(fā)送了很多細(xì)胞因子，也許意味著兄弟們?yōu)槲覉?bào)仇。很快，犯罪的細(xì)菌被風(fēng)吹來(lái)的免疫細(xì)胞們殺死了。

本來(lái)這事也就這么過(guò)去了，這種小沖突太常見(jiàn)了。但是正巧，或者說(shuō)不巧，其中有某個(gè)責(zé)任感過(guò)剩的免疫細(xì)胞把這作為典型事件給報(bào)上去了。免疫系統(tǒng)的總部覺(jué)得，現(xiàn)在的細(xì)菌真是太囂張了，必須派人駐守在那兒，杜絕這種惡劣事件再次發(fā)生！你看，免疫系統(tǒng)終于要 high 起來(lái)了。到這里，牙周炎的發(fā)病機(jī)制才算是正式啟動(dòng)。

這件事很大。嘴里那么多細(xì)菌，哪是免疫細(xì)胞守得住的！以前睜一只眼閉一只眼還好，大家相安無(wú)事；一旦升級(jí)到這種敵對(duì)狀態(tài)，駐守牙周的免疫細(xì)胞立馬就陷入了“人民戰(zhàn)爭(zhēng)”的汪洋大海里！

細(xì)菌，無(wú)窮無(wú)盡殺不完。免疫細(xì)胞以整個(gè)身體的龐大后勤作為支持，同樣也是前仆后繼。戰(zhàn)爭(zhēng)還沒(méi)有分勝負(fù)，但牙周組織這塊土地結(jié)束了。無(wú)數(shù)正常細(xì)胞參與，紛紛躺槍。之后，即使局部地區(qū)沒(méi)有那么多細(xì)菌，殺死紅眼睛的免疫細(xì)胞也會(huì)釋放炎癥因子，繼續(xù)維持炎癥反應(yīng)，濫殺無(wú)辜細(xì)胞。

剛才講了，這就叫炎癥，無(wú)論是有細(xì)菌還是沒(méi)有細(xì)菌。

因此，持續(xù)的炎癥表現(xiàn)為漸進(jìn)的牙齦紅腫、退縮、牙周韌帶破壞、牙槽骨破壞吸收。牙周炎患者自己的感受，就是牙肉老出血，牙似乎越來(lái)越長(zhǎng)、逐漸松動(dòng)、最后脫落。

全過(guò)程中，牙菌斑只是牙周病的起動(dòng)因素。這種雪崩式的發(fā)病機(jī)制一旦啟動(dòng)，就很難再被中止。因此，我們認(rèn)為牙周病實(shí)際上只能控制，不能真正治愈。定期清潔牙齒，清除牙石、菌斑等局部疾病因素，盡量控制牙周區(qū)域的細(xì)菌數(shù)量，使駐扎的免疫細(xì)胞憤怒。因此，平時(shí)培養(yǎng)定期口腔體檢的良好意識(shí)是最重要的。剩下的，就交給專業(yè)的口腔醫(yī)生吧。

牙周炎防控

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