心電圖一般來說并不能非常確切的診斷出心肌缺血。心電圖上確實有一些心肌缺血樣的改變比如說一些sct的變化，比如x的壓低或者是t波的低頻或者是倒置。在這種情況下，在以往的這種心電圖診斷當中，可能會把它診斷為心肌缺血。但是在臨床上也可以看到，有一部分的病人，即使有這種驅血藥的心電圖改變。但是如果做進一步的一些評估，比如說心肌核素的檢查，或者是冠狀動脈增強ct或者是冠脈造影。有可能是完全正常的。這種情況下的話，都往往認為只是一些非特異的改變。因此來說，如果想評估患者是否存在心肌缺血，就應該做更進一步的檢查。比如說至少應該做一個運動平板，看看它有沒有一個運動過程當中這種缺水量的動態(tài)變化或者是心肌核素，或者是說冠脈的增強ct，最好的金標準是做冠脈造影。

心肌缺血它實際上是冠心病的一種表現。本身心肌缺血它應該說是一種癥狀的體現，它并不是一個臨床的診斷。冠心病它主要的臨床的表現就是因為心肌缺血引發(fā)了這種胸痛和胸悶的癥狀。因此來說，有很多病人在臨床上給醫(yī)生講我有心肌缺血，這種說法其實不確切的。臨床的大夫確切地講就會判斷你到底是否是冠心病。冠心病的診斷也不能單純的通過心電圖上一些sdk的改變就能診斷出來的，往往心肌缺血的一種表示是因為通過心電圖或者是動態(tài)心電圖看到了一些stt的一些變化，才就會給病人說成是心肌缺血，或者說心肌缺血樣的心電圖的改變。但實際上冠心病的診斷的目前來說，臨床上最用的或者是比較確切的診斷方法。一個是無創(chuàng)的是冠狀動脈的增強ct，另外一個新標準就是冠狀動脈的造影。通過這兩個非常直觀，它可以看到冠狀動脈到底有沒有狹窄，以及狹窄的程度。

導致心肌缺血常見的是兩個方面的問題，一個是冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化的斑塊，斑塊導致管腔的狹窄引起這個冠狀動脈所供應的這部分的心肌出現缺血的癥狀。另外一個部分就是冠狀動脈。產生痙攣，因為痙攣導致管腔的狹窄，引起冠脈的供血不足。導致臨床上最常見的還是冠狀動脈粥樣硬化的形成。形成這個原因在臨床上我們也叫做危險因素。那常見的包括高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙、年齡以及早發(fā)的心血管病的家族史。如果上述的危險因素合并的越多，比如說同時合并兩種以上的危險因素，更容易患有冠狀動脈這樣硬化的病變，或者是更早容易出現。我們臨床上常見的糖尿病的患者，尤其是病程越長的發(fā)生這種冠脈病變的概率越大，而且病變的相對比較彌漫。為了預防心肌缺血的出現，我們往往是要控制這些危險因素，使這些危險因素達標。

心肌缺血嚴重的時候，可能會有以下一些嚴重的后果。第一個是急性心梗出現。那如果是這個冠狀動脈的病變非常的不穩(wěn)定，管腔本來就狹窄的很嚴重，如果再伴有斑塊的破裂，繼發(fā)急性血栓的形成，就可以形成急性心梗。第二個方面就是心衰，反復的心肌梗死、心肌缺血之后，患者會出現這個心衰的癥狀，反復的憋喘，活動耐量的下降。第三個方面就是惡性心律失常的出現，比較容易出現的是室性心律失常，頻發(fā)的室早室速亦或是室顫。最嚴重的就是猝死，尤其是這種發(fā)生在前降支近段的病變或左主干的病變，一旦出現斑塊的破裂、血栓的形成有猝死的風險。因此我們如果是懷疑患者有心肌缺血，就要去進一步的評估冠脈病變的情況，及早的進行干預。預防這些嚴重的并發(fā)癥或者是臨床癥狀的出現。

首先說什么叫心肌缺血？心臟的血管有三根主要血管，叫冠狀動脈。冠狀動脈有三種情況會引起缺血。因為冠狀動脈是動脈，動脈越分越細，由大動脈到中動脈到小動脈，小動脈最后變成毛細血管，毛細血管交叉以后形成靜脈，冠狀動脈終端末梢越來越細。這幾個部位都可以引起缺血，引起狹窄。最常見的血管狹窄，有斑塊，堵住血管。橫截面積堵塞50%以下一般叫輕度。50%到75%之間叫中度狹窄。大于75%以上就叫重度狹窄。輕度狹窄、輕中度狹窄通過吃藥，慢慢的使斑塊縮小，血管疏通就可以。但是嚴重的狹窄達到血管橫截面積堵了80%，堵到90%。那心絞痛癥狀就很重了，就有一定的危險?？赡苄枰M一步的檢查明確，最準的檢查叫冠狀動脈造影，做完造影看堵得重不重。如果堵了90%、95%，可以根據造影結果，選擇進一步再灌注治療。內科的再灌注治療是放支架。外科的疏通血管的治療叫搭橋，學名是冠狀動脈旁路移植術，就是再接一段血管在繞過來，重新把血流接上。大的冠狀動脈缺血，內科做支架，外科做搭橋。但是病人有時候半夜疼，特別是晚上夜間半夜3點、5點定點疼的，還有一種情況是冠狀動脈痙攣。痙攣也可能和體質有關，特別是寒冷的刺激，它也會引起血管收縮、痙攣。痙攣有兩種后果，一種血管本身很好，一下子受刺激、緊張了，不良的情緒刺激會使血管收縮痙攣。它本身做造影，做ct，血管很光滑，正常的血管收縮，痙攣了會引起一過性的缺血，甚至嚴重會引起一種少見的病，叫變異心絞痛。閉的時間超過半小時還不開，完全閉塞就會形成心肌梗塞、心肌梗死。這是第二種引起缺血的原因。第三種，動脈越分越細，分到毛細血管，微動脈時可能做造影，做ct都看不見，比頭發(fā)絲還細，叫做微循環(huán)。動脈微血管也可以缺血。比如糖尿病，也是微循環(huán)改變。還有一些常見的老高血壓。10年、20年以上的老高血壓，小動脈也會變細，大動脈可能還好。微循環(huán)做造影做不出來的情況下，也可以引起缺血。有些做造影正常，但是病人老是有心絞痛，甚至心電圖有改變、有缺血，這種情況是慢性缺血。所以一般心肌缺血有三種情況，大的動脈直接斑塊的形成，直接堵塞狹窄。第二種情況，冠狀動脈的痙攣。第三種情況，小血管的、慢性的、微循環(huán)的缺血。