應(yīng)力性骨折是指骨骼因長(zhǎng)期反復(fù)承受低于其極限強(qiáng)度的應(yīng)力而發(fā)生的微小斷裂，屬于過(guò)度使用性損傷，常見于下肢承重骨如脛骨、跖骨。

1、發(fā)病機(jī)制

骨骼在持續(xù)低強(qiáng)度應(yīng)力刺激下，破骨細(xì)胞活動(dòng)超過(guò)成骨細(xì)胞修復(fù)能力，導(dǎo)致骨小梁微損傷累積。這種損傷多見于軍事訓(xùn)練、長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)員等重復(fù)性高強(qiáng)度活動(dòng)人群，骨質(zhì)疏松患者因骨密度下降更易發(fā)生。典型表現(xiàn)為活動(dòng)時(shí)局部鈍痛，休息后緩解。

2、高危因素

訓(xùn)練強(qiáng)度驟增、 footwear 緩沖性能不足、地面硬度高等外部因素可誘發(fā)。內(nèi)在風(fēng)險(xiǎn)包括維生素D缺乏、女性運(yùn)動(dòng)員三聯(lián)征、鈣磷代謝異常等。芭蕾舞者第二跖骨、籃球運(yùn)動(dòng)員脛骨中下段為好發(fā)部位。

3、診斷方法

早期X線檢出率不足30%，需結(jié)合MRI或骨掃描。骨皮質(zhì)旁云霧狀骨痂形成是特征性影像表現(xiàn)。臨床檢查可見局部叩擊痛，單足跳躍試驗(yàn)陽(yáng)性。需與疲勞性骨膜炎、肌腱炎鑒別。

4、分期治療

急性期采用RICE原則制動(dòng)，疼痛控制可選用洛索洛芬鈉片、塞來(lái)昔布膠囊?；謴?fù)期逐步進(jìn)行水中漫步、功率自行車等非負(fù)重訓(xùn)練。嚴(yán)重移位者需石膏固定6-8周，罕見病例行髓內(nèi)釘固定術(shù)。

5、預(yù)防措施

遵循10%訓(xùn)練量遞增原則，交替進(jìn)行高低沖擊運(yùn)動(dòng)。補(bǔ)充碳酸鈣D3片、阿法骨化醇軟膠囊等骨健康藥物。選擇具有緩震功能的運(yùn)動(dòng)鞋，硬質(zhì)路面訓(xùn)練時(shí)使用矯形鞋墊。

應(yīng)力性骨折康復(fù)期需保持每日800-1000mg鈣攝入，優(yōu)先選擇酸奶、豆腐等易吸收鈣源。建議每周進(jìn)行2-3次游泳或騎自行車等非負(fù)重運(yùn)動(dòng)，逐步恢復(fù)運(yùn)動(dòng)量時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)疼痛反應(yīng)。使用泡沫軸放松小腿三頭肌可降低脛骨應(yīng)力，睡眠時(shí)抬高患肢有助于消腫。定期骨密度檢測(cè)對(duì)絕經(jīng)期女性及長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素者尤為重要。