淺談肝癌的防治--肝癌的晚期癥狀及治療方法有哪些
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肝癌晚期可能出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、腹水、黃疸、消瘦乏力、消化道出血等癥狀，治療方式主要有姑息性手術(shù)、靶向治療、免疫治療、介入治療、對癥支持治療等。肝癌晚期癥狀通常與腫瘤進(jìn)展程度相關(guān)，治療方法需根據(jù)患者個(gè)體情況制定。
肝區(qū)疼痛是肝癌晚期常見癥狀，多表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛或脹痛，疼痛程度隨腫瘤增大而加重。腹水形成與門靜脈高壓、低蛋白血癥有關(guān)，腹部膨隆可能伴隨呼吸困難。黃疸因膽管受壓或肝細(xì)胞廣泛破壞導(dǎo)致，皮膚黏膜黃染逐漸加深。消瘦乏力與腫瘤消耗、食欲減退相關(guān)，體重短期內(nèi)明顯下降。消化道出血由食管胃底靜脈曲張破裂引起，嘔血或黑便可能危及生命。
姑息性手術(shù)適用于局部可切除病灶，旨在減輕腫瘤負(fù)荷。靶向藥物如索拉非尼、侖伐替尼可抑制腫瘤血管生成。免疫治療通過PD-1抑制劑激活機(jī)體抗腫瘤反應(yīng)。介入治療包括肝動(dòng)脈化療栓塞、射頻消融等局部控制手段。對癥支持治療涵蓋止痛、利尿、營養(yǎng)支持等措施，改善生存質(zhì)量。
肝癌晚期患者應(yīng)保持清淡易消化飲食，適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白。注意監(jiān)測腹圍、體重變化，記錄每日出入量。避免劇烈運(yùn)動(dòng)但需保持適度活動(dòng)，預(yù)防深靜脈血栓。定期復(fù)查肝功能、凝血功能等指標(biāo)，及時(shí)處理并發(fā)癥。心理疏導(dǎo)有助于緩解焦慮抑郁情緒，家屬應(yīng)給予充分關(guān)懷支持。
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不同癥狀下肝癌的中醫(yī)療法
中醫(yī)治療一向采用的是辨證施治的方法，在肝癌的治療上也是如此。在長期對肝癌的治療過程中，中醫(yī)積累了大量經(jīng)驗(yàn)，也形成了完善的理論，這里就常見的幾種類型肝癌的治療方法，做個(gè)簡單的介紹。一、癥見不顯著型患者無明顯癥見，僅有腹部包塊，或輕微乏力、納差、腹脹等，舌淡紅，苔薄白，脈平。肝癌的治療上應(yīng)注意健脾
肝癌伴門靜脈癌栓形成
肝癌伴門靜脈癌栓形成屬于肝癌晚期并發(fā)癥，提示腫瘤已侵犯門靜脈系統(tǒng)，需立即就醫(yī)干預(yù)。該病情主要由肝癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移、門靜脈血流動(dòng)力學(xué)改變等因素引起，典型表現(xiàn)為腹水加重、消化道出血、肝功能惡化等。治療方式主要有手術(shù)切除、經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈化療栓塞、靶向藥物治療、放射治療、支持治療等。
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什么是肝癌
肝癌是指發(fā)生于肝臟的惡性腫瘤，肝癌可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性肝臟惡性腫瘤，起源于肝臟的上皮或間葉組織，前者稱為原發(fā)性肝癌，是我國高發(fā)的，危害極大的惡性腫瘤。后者稱為肉瘤，與原發(fā)性肝癌相比較較為少見。繼發(fā)性或稱轉(zhuǎn)移性肝癌系，全身多個(gè)器官起源的惡性腫瘤，侵犯至肝臟。一般多見于胃、膽道、胰腺，結(jié)直腸、卵巢、子宮、肺、乳腺等器官，惡性腫瘤的肝轉(zhuǎn)移。與正常人相比，肝硬化、乙型，或丙型病毒性肝炎患者等高危人群，肝癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯升高，因此為有效預(yù)防并及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝癌，建議高危人群，至少每隔6個(gè)月進(jìn)行一次肝臟超聲，及血清甲胎蛋白檢查。
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肝癌患者服用侖伐替尼出現(xiàn)副作用如何減量？
按照侖伐替尼的說明書，應(yīng)該是病人體重大于60公斤，就應(yīng)該每天吃12毫克，每天一次，無論早晚只要定點(diǎn)就行，無論飯前飯后都可以，如果體重小于60公斤，每天8毫克，定點(diǎn)定時(shí)吃，但是出現(xiàn)了副作用是不是能夠減量呢？日本做了一個(gè)研究，12毫克吃7天，基本上血藥濃度都在百分之百，減掉一片吃8毫克的時(shí)候，還是吃7天，但是血藥濃度基本上達(dá)不到一半。吃5天停2天，發(fā)現(xiàn)吃5天的時(shí)候，5天的血藥濃度基本上達(dá)到百分之百，但是休息的這兩天基本上沒有血藥濃度，也就是副作用降到最低。說明工作日吃法比一直按說明書的吃法吃的患者的生存期還要長，而且局部的控制率還要高。因此，如果按照說明書吃侖伐替尼副作用不能耐受的話，可以按照工作日吃法這樣去減量。
肝癌可能會(huì)傳染嗎
肝癌沒有傳染，癌癥也沒有傳染。肝癌本身傳染的機(jī)會(huì)是肝炎，不是肝癌。另外，一旦出現(xiàn)肝癌以后，要查原來是不是有肝炎的過程，起傳染的作用是肝炎不是肝癌，肝癌原則上是不傳染的。肝硬化原則上也是不傳染，傳染的是肝炎。肝炎的傳染，現(xiàn)在分好多，肝炎當(dāng)中又有甲肝，甲肝是傳染的，頭幾年上海吃的毛蚶引起的甲肝泛濫，水產(chǎn)沒有很好的清潔。還有乙肝，乙肝主要是血型傳染。乙肝絕大部分由于原來輸血，引起傳染性的乙肝。還有母嬰傳染，母親得乙肝，生的孩子也容易有乙肝?，F(xiàn)在都是免費(fèi)注射乙肝疫苗，對防止將來乙肝的發(fā)生就會(huì)明顯的減少。中國大量的都是乙肝傳染的結(jié)果。乙肝的病人或者產(chǎn)生肝硬化了，產(chǎn)生乙肝以后治療起來比較難，現(xiàn)在都有乙肝疫苗。
肝癌患者的肝功能算是正常嗎
肝癌患者的肝功能與肝癌患者本身，肝硬化的程度有關(guān)。肝癌本身不會(huì)直接影響肝功能，引起肝功能的異常。而是肝癌它在肝硬化的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，它對肝硬化這個(gè)基礎(chǔ)病，可能會(huì)有一定的影響。肝硬化發(fā)展到一定的階段，會(huì)引起肝功能的異常，但是兩者沒有直接的關(guān)系有的時(shí)候，我們判斷患者有沒有肝癌，是通過影像學(xué)的檢查，還有就是通過甲胎蛋白，甲胎蛋白是一種肝癌的一種特異性比較好的腫瘤標(biāo)記物，而肝功能并不能直接反映，患者有沒有腫瘤。所以我們懷疑患者是否有肝癌的時(shí)候，我們只看它的肝功能的指標(biāo)是不夠的，肝功能只有這個(gè)患者肝臟的功能，受到非常嚴(yán)重的損傷的時(shí)候，才會(huì)有升高的這種表現(xiàn)。當(dāng)然患者如果肝癌做過治療的時(shí)候，可能治療本身會(huì)損傷一部分正常的肝臟，這個(gè)時(shí)候，肝功酶會(huì)有一過性升高的表現(xiàn)，但是往往會(huì)在這個(gè)治療后一到兩個(gè)月，就恢復(fù)到正常的水平。所以肝功酶可以反映這個(gè)治療，對于肝臟的一過性的損傷，但是往往這種一過性的損傷，是可以修復(fù)的，不會(huì)引起永久性的損傷。
肝癌手術(shù)算是比較安全的嗎
肝癌手術(shù)因?yàn)槭且豁?xiàng)，有一定創(chuàng)傷性的治療方法，是在手術(shù)室，在全麻下進(jìn)行。任何的手術(shù)操作，都是有一定的風(fēng)險(xiǎn)，但是這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)，也跟手術(shù)的方式以及操作者的經(jīng)驗(yàn)有一定關(guān)系，還有就是患者本身的一些狀況。如果患者合并有高血壓、糖尿病，或者是高齡的時(shí)候，可能會(huì)增加手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。另外手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，與肝臟的功能相關(guān)，一般患者的肝功能處于A級或者是B級的時(shí)候，是可以進(jìn)行手術(shù)切除治療。如果患者的肝功能處于C級的時(shí)候，做手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)，是比較大的，患者很容易出現(xiàn)肝臟功能衰竭。對于早期的小的肝癌，手術(shù)治療還是相對比較安全，術(shù)后常見的一些并發(fā)癥，包括術(shù)后的出血、感染、肝功能的衰竭，以及手術(shù)的時(shí)候，損傷一些周圍的一些臟器，引起的膽瘺、腸瘺或者是膽囊的損傷等都有可能發(fā)生。手術(shù)本身由于是有一定的創(chuàng)傷，因?yàn)樾枰诙亲由锨幸粋€(gè)刀口，然后進(jìn)去切除一部分肝臟的組織，本身還是有一定的風(fēng)險(xiǎn)。但是這些年，隨著醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)的積累和醫(yī)療水平的提高，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)也在逐漸的降低。
肝癌手術(shù)切除后的復(fù)發(fā)率
有統(tǒng)計(jì)表明，肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)率在百分之五十左右。主要指中晚期及沒有飲食調(diào)理和改變的患者，而對于早期肝癌的十年成活率或十年的無瘤率都已經(jīng)達(dá)到百分之七十到百分之八十的程度，效果非常好。當(dāng)然主要是針對晚期肝癌復(fù)發(fā)率，另外還有些患者不一定復(fù)發(fā)，肝癌本身有多灶性生長的特點(diǎn)，即在其部位又新生肝癌，但這與肝癌本身的誘因有關(guān)系，因?yàn)橛行└伟┗颊哂斜热缫腋?、丙肝或飲食的因素沒有祛除，尤其在東南沿海喜好吃過夜食品、霉變食品或腌制過多的亞硝酸鹽食品，是肝癌的刺激因素沒有消除，容易引起肝癌的重新生長。
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早期肝癌手術(shù)后的生存率是多少
早期肝癌的手術(shù)成功率現(xiàn)在是越來越高，五年的存活率已經(jīng)達(dá)到了百分之八十以上效果非常理想。十年的存活率也非常高，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示也在百分之六十以上。另外，即便是肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移以后再手術(shù)的成活率也非常高。肝癌的早期存活率還取決于手術(shù)方式，比如根治性切除和肝移植。目前肝移植有很好的治療效果，存活率往往更長。此外，早期肝癌手術(shù)的存活率與患者的自身?xiàng)l件以及手術(shù)的技術(shù)條件密切相關(guān)。
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肝癌手術(shù)切除后復(fù)發(fā)率
肝癌手術(shù)切除后五年的復(fù)發(fā)率在百分之五十左右。目前肝癌的治療效果較以往有很大的提高，尤其是早期肝癌的五年的存活率以及手術(shù)效果都達(dá)到了非常高的程度，可以達(dá)到百分之八十以上。但是晚期肝癌五年的復(fù)發(fā)率也比較高?？傮w的肝癌的五年的復(fù)發(fā)率在百分之五十左右。還有些病人不一定會(huì)復(fù)發(fā)，因?yàn)楦伟┍旧碛袀€(gè)特點(diǎn)，就是多灶性生長，也就是說在其他部位又新生肝癌，如果肝癌的刺激因素沒有消除，還是容易引起肝癌的重新生長，在有一部分統(tǒng)計(jì)當(dāng)中也體現(xiàn)為肝癌的復(fù)發(fā)。
肝癌會(huì)傳染嗎
肝癌不會(huì)傳染。傳染是某種疾病從一個(gè)人身上通過某種途徑傳播到另一個(gè)人身上。傳染必須具備三個(gè)條件：傳染源、傳播途徑及易感人群，三者缺一不可。臨床資料證明，癌癥患者本身并不是傳染源，所以不會(huì)傳染，但是不能排除個(gè)別家族遺傳。
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肝癌病理免疫組化報(bào)告
通常情況下，患者切下來標(biāo)本，要做免疫組化，ck，hepa1，aafp，ki67，cd34，ck7，cea是免疫組化的標(biāo)記物。在一般情況下，對于患者切下來的病理，需要通過顯微鏡，來觀察細(xì)胞的形態(tài)是屬于良性，還是惡性。如果是屬于惡性的細(xì)胞核，會(huì)出現(xiàn)一些異常的情況。例如核質(zhì)的密度，會(huì)出現(xiàn)增高的表現(xiàn)。還有雙核，或者是多核等異型性的細(xì)胞核。另外，還需要再進(jìn)一步地觀察腫瘤的來源。ck是角蛋白，ck高就提示是上皮來源；ck7是細(xì)胞角蛋白中間的一種，甲胎蛋白是肝細(xì)胞的來源；cd34高就提示是血管來源；ki67是腫瘤的生長指數(shù)，ki67如果很高，就提示腫瘤的生長，非?；钴S。也就是說，腫瘤的惡性程度，相對會(huì)比較高；cea是指癌胚抗原，一般可以表示出腫瘤實(shí)際上，是來源于腺癌，比如消化道腫瘤、腸癌以及胃癌等。
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