硝酸甘油抗心絞痛的作用機制主要是通過擴張冠狀動脈和體循環(huán)靜脈血管，降低心臟前后負荷，從而減少心肌耗氧量并增加心肌供血供氧。

一、擴張冠狀動脈

硝酸甘油進入體內(nèi)后，會釋放出一氧化氮，激活鳥苷酸環(huán)化酶，使得平滑肌細胞內(nèi)的環(huán)磷酸鳥苷水平升高。這一過程能夠松弛血管平滑肌，特別是對心外膜下較大的輸送血管產(chǎn)生顯著的擴張作用。冠狀動脈的擴張可以解除血管痙攣，開放側(cè)支循環(huán)，使得血液能夠重新分布到缺血的心肌區(qū)域，直接增加了心肌的氧氣供應(yīng)。

二、擴張體循環(huán)靜脈

硝酸甘油對體循環(huán)的靜脈血管有較強的擴張作用。靜脈擴張后，大量血液會淤積在外周靜脈系統(tǒng)中，導(dǎo)致回心血量減少，心臟的充盈壓力隨之下降。心臟舒張末期容積的減小意味著心室壁張力降低，根據(jù) Laplace 定律，心室壁張力的下降會直接減少心肌對氧氣的需求，從而緩解因耗氧增加引發(fā)的心絞痛。

三、降低心臟后負荷

除了擴張靜脈，硝酸甘油對動脈系統(tǒng)也有一定的舒張作用，盡管其效應(yīng)弱于對靜脈的作用。動脈的適度擴張可以降低外周血管阻力，即心臟收縮時需要對抗的壓力。心臟后負荷的降低使得心肌在射血時做功減少，進一步降低了心肌的耗氧量，這對于勞力性心絞痛的預(yù)防和治療尤為重要。

四、改善心肌血流分布

硝酸甘油能夠改變心肌內(nèi)血流的分布，優(yōu)先促進血液流向心內(nèi)膜下區(qū)域。心內(nèi)膜下血管在心臟收縮時容易受到壓迫而缺血。通過降低左心室舒張末壓，硝酸甘油減輕了這種壓迫，改善了心內(nèi)膜下的灌注，使血流從非缺血區(qū)向缺血區(qū)重新分配，從而更有效地利用有限的氧氣供應(yīng)。

五、抑制血小板聚集

硝酸甘油及其代謝產(chǎn)物具有一定的抗血小板聚集作用。雖然這不是其主要機制，但一氧化氮的釋放可以抑制血小板的活化和相互黏附，減少血栓形成的風(fēng)險。對于不穩(wěn)定型心絞痛患者，這一作用有助于維持冠狀動脈血流的通暢，防止血栓進一步加重心肌缺血。

心絞痛患者在使用硝酸甘油緩解癥狀時，應(yīng)嚴格遵循醫(yī)囑，舌下含服用于急性發(fā)作，不可吞服。日常預(yù)防需結(jié)合健康生活方式，包括低鹽低脂飲食、戒煙限酒、保持情緒穩(wěn)定并避免劇烈運動。患者應(yīng)定期心血管內(nèi)科復(fù)查，根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)可能還需聯(lián)合使用美托洛爾片、單硝酸異山梨酯緩釋片或阿托伐他汀鈣片等藥物進行長期管理，以實現(xiàn)病情的穩(wěn)定控制。