肩周炎和肩袖損傷可通過病史特點、癥狀表現(xiàn)、體格檢查、影像學(xué)檢查等方式進(jìn)行鑒別。肩周炎是肩關(guān)節(jié)囊及其周圍韌帶、肌腱和滑囊的慢性非特異性炎癥，肩袖損傷則是肩關(guān)節(jié)周圍肌腱組織的撕裂或損傷。

一、病史特點

肩周炎患者通常有肩部逐漸加重的疼痛和活動受限病史，可能與年齡增長、慢性勞損或內(nèi)分泌紊亂有關(guān)，疼痛感多為持續(xù)性鈍痛，夜間可能加重。肩袖損傷患者多有急性外傷史或長期過度使用肩關(guān)節(jié)的病史，例如提重物時突然感到劇痛或力量減弱，疼痛位置多位于肩峰前下方。

二、癥狀表現(xiàn)

肩周炎以肩關(guān)節(jié)主動和被動活動均受限為特點，例如難以完成梳頭、穿衣等動作，肩部可能出現(xiàn)肌肉萎縮。肩袖損傷主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)主動活動受限但被動活動基本正常，患者可能無法完成上舉或外旋動作，伴有明顯的力量減弱，但不會出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)完全僵硬的狀況。

三、體格檢查

肩周炎在體格檢查中可發(fā)現(xiàn)肩關(guān)節(jié)各個方向的活動度均下降，壓痛點范圍較廣泛。肩袖損傷可通過特異性體格檢查進(jìn)行鑒別，例如空罐試驗陽性可能提示岡上肌損傷， lift off試驗陽性可能提示肩胛下肌損傷，這些檢查能夠定位具體的損傷肌腱。

四、影像學(xué)檢查

X線檢查對肩周炎診斷價值有限，可能僅顯示骨質(zhì)疏松。超聲檢查可動態(tài)觀察肩袖肌腱的完整性，能夠清晰顯示肌腱撕裂的位置和程度。磁共振成像能夠全面評估肩關(guān)節(jié)軟組織結(jié)構(gòu)，既可顯示肩周炎的關(guān)節(jié)囊增厚情況，也可準(zhǔn)確判斷肩袖損傷的撕裂范圍、肌腱回縮程度以及是否伴有肌肉脂肪浸潤。

五、治療方法

肩周炎以保守治療為主，包括口服非甾體抗炎藥如布洛芬片、雙氯芬酸鈉緩釋片，配合物理治療和功能鍛煉。肩袖損傷根據(jù)損傷程度選擇治療方案，部分撕裂可嘗試保守治療，完全撕裂或保守治療無效者往往需要關(guān)節(jié)鏡下行肩袖修補術(shù)，術(shù)后需進(jìn)行系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練。

無論是肩周炎還是肩袖損傷，患者都應(yīng)注意肩部保暖，避免提重物和過度使用患側(cè)肩關(guān)節(jié)。適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉很重要，但應(yīng)在專業(yè)人員指導(dǎo)下進(jìn)行，避免不當(dāng)鍛煉加重?fù)p傷。保持良好的姿勢習(xí)慣，避免長時間維持同一姿勢，工作間隙可做一些肩部放松活動。飲食方面可適量增加富含鈣質(zhì)和蛋白質(zhì)的食物，如牛奶、豆制品和魚肉，有助于維持骨骼和肌肉健康。若肩部癥狀持續(xù)不緩解或加重，應(yīng)及時到骨科或運動醫(yī)學(xué)科就診，通過專業(yè)檢查明確診斷后接受針對性治療。