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類固醇肌病的治療方法有哪些

內(nèi)分泌科編輯 醫(yī)普小新
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關(guān)鍵詞： #類固醇

類固醇肌病是由長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致的肌肉病變，表現(xiàn)為肌無力、肌肉萎縮。治療需結(jié)合藥物調(diào)整、營(yíng)養(yǎng)支持和康復(fù)訓(xùn)練，嚴(yán)重時(shí)需就醫(yī)評(píng)估。

1. 藥物調(diào)整方案

逐步減少糖皮質(zhì)激素用量是核心措施。潑尼松可改用隔日給藥法，甲潑尼龍可轉(zhuǎn)換為局部注射，地塞米松等長(zhǎng)效激素需優(yōu)先減停。聯(lián)合免疫抑制劑如硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺或他克莫司，有助于降低激素依賴。維生素D3每日2000IU聯(lián)合鈣劑可預(yù)防骨量流失。

2. 靶向營(yíng)養(yǎng)干預(yù)

蛋白質(zhì)補(bǔ)充每日每公斤體重1.2-1.5g，優(yōu)選乳清蛋白粉、深海魚類及雞胸肉。支鏈氨基酸（BCAA）每日6-8g分次服用，含亮氨酸配方更佳。輔酶Q10每日100-200mg可改善線粒體功能，搭配硒元素200μg效果更顯著。

3. 康復(fù)訓(xùn)練體系

抗阻訓(xùn)練采用彈力帶三組循環(huán)，每組12-15次，重點(diǎn)訓(xùn)練股四頭肌和肱二頭肌。水療選擇32℃恒溫池中踏步訓(xùn)練，每周3次減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。神經(jīng)肌肉電刺激（NMES）用20Hz頻率刺激萎縮肌群，每次20分鐘隔日進(jìn)行。

4. 代謝調(diào)節(jié)措施

監(jiān)測(cè)空腹血糖和糖化血紅蛋白，必要時(shí)使用二甲雙胍控制胰島素抵抗。左旋肉堿每日2g分兩次服用，促進(jìn)脂肪酸代謝。夜間睡眠佩戴呼吸監(jiān)測(cè)儀，預(yù)防激素相關(guān)睡眠呼吸暫停加重肌損傷。

長(zhǎng)期使用激素者應(yīng)每3個(gè)月進(jìn)行肌力評(píng)估和肌電圖檢查。肌酸激酶超過正常值5倍需考慮激素沖擊療法轉(zhuǎn)換。合并吞咽困難時(shí)需進(jìn)行視頻透視檢查，必要時(shí)采用鼻飼營(yíng)養(yǎng)支持。肌肉活檢可明確病理分型指導(dǎo)治療。

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