壞死性胰腺炎是什么病,能治愈嗎

肝膽疾病編輯健康領(lǐng)路人

69次瀏覽發(fā)布時間：2025-05-05 11:33:10

壞死性胰腺炎是胰腺組織因嚴重炎癥導致局部或廣泛壞死的危重疾病，治愈可能性與病情嚴重程度及治療時機密切相關(guān)。早期重癥患者死亡率可達20%-30%，但輕中度患者通過規(guī)范治療可完全康復。核心治療包括禁食胃腸減壓、抗生素控制感染、手術(shù)清除壞死組織。

1. 病因與病理機制

遺傳因素如PRSS1基因突變可能增加發(fā)病風險。環(huán)境誘因中酗酒（每日酒精攝入超40克）和膽結(jié)石（占病因70%）最常見。自身因素包括高脂血癥（甘油三酯＞11.3mmol/L）、暴飲暴食等。外傷性胰腺損傷或ERCP術(shù)后也可能繼發(fā)。病理進展分為水腫期（72小時內(nèi)）、壞死期（2-4周）和感染期（4周后），壞死組織繼發(fā)感染是致死主因。

2. 診斷標準

增強CT是金標準，顯示胰腺無灌注區(qū)＞30%可確診。血液檢查需滿足以下三項中兩項：血淀粉酶＞正常值3倍、白細胞＞12×10?/L、血糖＞11.1mmol/L。根據(jù)修訂版亞特蘭大標準，伴持續(xù)器官衰竭＞48小時屬重癥。

3. 階梯式治療方案

藥物治療包含三大類：蛋白酶抑制劑（烏司他丁10萬U靜滴q8h）、碳青霉烯類抗生素（美羅培南1g q8h）、生長抑素（施他寧6mg/24h持續(xù)泵入）。手術(shù)方式根據(jù)病情選擇：經(jīng)皮穿刺引流（適用于局限性壞死）、視頻輔助腹膜后清創(chuàng)（VARD）、開腹壞死組織清除術(shù)。營養(yǎng)支持優(yōu)先選擇空腸營養(yǎng)管輸注短肽制劑，熱卡按25-30kcal/kg/d計算。

4. 預后影響因素

發(fā)病72小時內(nèi)入院治療者存活率提升50%。ICU監(jiān)護可降低多器官衰竭風險，CRRT治療對合并急性腎損傷效果顯著。戒煙戒酒患者5年復發(fā)率＜5%，而繼續(xù)飲酒者復發(fā)率達60%?？祻推谛柩a充胰酶（得每通2-4粒/餐）并監(jiān)測血糖。

壞死性胰腺炎的治療需要多學科協(xié)作，重癥患者建議轉(zhuǎn)診至胰腺診療中心。治愈后應每3個月復查腹部CT和內(nèi)分泌功能，終身保持低脂飲食（每日脂肪＜50g）。關(guān)鍵預防措施包括膽結(jié)石早期處理、嚴格控制血脂和避免酒精刺激，規(guī)范管理可使80%患者恢復正常生活。

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