盆腔混合性包塊有血液信號
婦科編輯
醫(yī)普小新
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盆腔混合性包塊出現(xiàn)血液信號可能由卵巢囊腫破裂、異位妊娠、盆腔炎性包塊、子宮內(nèi)膜異位癥或腫瘤性病變引起，需結(jié)合影像學(xué)與實驗室檢查明確診斷。
1、卵巢囊腫破裂：
黃體囊腫或卵泡囊腫破裂時，囊內(nèi)液體及血液流入盆腔形成混合性包塊，超聲可見不規(guī)則液性暗區(qū)伴絮狀回聲。急性下腹痛為主要癥狀，部分患者伴有陰道流血。輕度出血可保守治療，嚴(yán)重者需腹腔鏡止血。
2、異位妊娠：
輸卵管妊娠破裂導(dǎo)致血液積聚在盆腔，形成混合回聲包塊，血HCG檢測呈陽性。典型表現(xiàn)為停經(jīng)后突發(fā)撕裂樣腹痛，伴休克體征。需緊急手術(shù)清除妊娠物，保留輸卵管者可行切開取胚術(shù)。
3、盆腔炎性包塊：
輸卵管卵巢膿腫或盆腔結(jié)締組織炎時，炎性滲出與壞死組織形成包塊，CT顯示不均勻強(qiáng)化。伴有發(fā)熱、膿性白帶及下腹壓痛。需靜脈注射抗生素，膿腫直徑大于5厘米需穿刺引流。
4、子宮內(nèi)膜異位癥：
卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫巧克力囊腫破裂后，陳舊性血液與內(nèi)膜組織混合形成包塊。特征性表現(xiàn)為進(jìn)行性痛經(jīng)和性交痛。藥物治療首選促性腺激素釋放激素激動劑，反復(fù)發(fā)作者需腹腔鏡手術(shù)。
5、腫瘤性病變：
卵巢囊腺瘤或惡性腫瘤內(nèi)部出血時，超聲可見實性成分伴豐富血流信號?？赡馨殡S腹水、CA125升高。交界性腫瘤需全面分期手術(shù)，惡性腫瘤根據(jù)分期選擇腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。
發(fā)現(xiàn)盆腔混合性包塊伴血液信號時，建議完善腫瘤標(biāo)志物、盆腔MRI增強(qiáng)掃描等檢查。急性腹痛患者需立即就醫(yī)排除宮外孕破裂等急癥。日常避免劇烈運(yùn)動以防囊腫破裂，經(jīng)期注意觀察腹痛變化。術(shù)后患者應(yīng)定期復(fù)查超聲，惡性腫瘤需配合放化療。飲食宜清淡高蛋白，避免辛辣刺激食物加重盆腔充血。
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