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腎功能不全會危及生命嗎

腎內(nèi)科編輯 醫(yī)路陽光
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關(guān)鍵詞： #腎功能 #腎功能不全

腎功能不全可能危及生命，其危險程度主要與腎功能分期、并發(fā)癥控制、基礎(chǔ)疾病管理、代謝紊亂程度、治療依從性等因素有關(guān)。

1、腎功能分期：

慢性腎臟病根據(jù)腎小球?yàn)V過率分為5期，4-5期患者腎功能嚴(yán)重受損，可能出現(xiàn)尿毒癥性腦病、高鉀血癥等直接威脅生命的并發(fā)癥。早期通過限制蛋白質(zhì)攝入、控制血壓可延緩進(jìn)展。

2、并發(fā)癥控制：

心血管疾病是腎功能不全患者主要死因，約50%患者死于心衰或心梗。嚴(yán)格控制液體負(fù)荷、糾正貧血、調(diào)節(jié)鈣磷代謝能顯著降低風(fēng)險。急性肺水腫或嚴(yán)重高鉀血癥需立即透析干預(yù)。

3、基礎(chǔ)疾病管理：

糖尿病腎病和高血壓腎病占終末期腎病的70%，血糖血壓達(dá)標(biāo)可延緩腎功能惡化。合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫疾病時，免疫抑制劑使用需根據(jù)肌酐清除率調(diào)整劑量。

4、代謝紊亂程度：

尿毒癥期患者可能出現(xiàn)難以糾正的酸中毒、電解質(zhì)紊亂。血鉀＞6.5mmol/L可導(dǎo)致心臟驟停，血肌酐＞707μmol/L需考慮腎臟替代治療。定期監(jiān)測尿素氮和血磷水平至關(guān)重要。

5、治療依從性：

規(guī)律透析患者5年生存率達(dá)60%，但擅自減少透析次數(shù)會顯著增加死亡風(fēng)險。腹膜透析患者需嚴(yán)格遵循無菌操作，血液透析患者應(yīng)控制兩次透析間期體重增長不超過干體重的5%。

腎功能不全患者需嚴(yán)格限制每日鈉攝入量在2-3克，優(yōu)質(zhì)蛋白攝入量控制在0.6-0.8克/公斤體重。建議選擇步行、太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動，每周3-5次，每次30分鐘。監(jiān)測每日尿量和體重變化，出現(xiàn)呼吸困難或意識改變需立即就醫(yī)。維持血紅蛋白在100-120g/L，血清白蛋白＞35g/L可改善預(yù)后。合并高血壓者應(yīng)將血壓控制在130/80mmHg以下，糖尿病患者糖化血紅蛋白目標(biāo)值為7%左右。

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