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CD5十小B細(xì)胞淋巴瘤嚴(yán)重嗎

血液內(nèi)科編輯 醫(yī)普小新
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關(guān)鍵詞： #淋巴瘤 #淋巴 #細(xì)胞淋巴瘤

CD5陽性小B細(xì)胞淋巴瘤的嚴(yán)重程度需結(jié)合病理分型和臨床分期評估，多數(shù)患者病情進(jìn)展緩慢但需長期隨訪。疾病嚴(yán)重性主要與病理亞型、AnnArbor分期、乳酸脫氫酶水平、有無B癥狀發(fā)熱/盜汗/體重減輕及骨髓侵犯程度相關(guān)。

1、病理亞型：

慢性淋巴細(xì)胞白血病/小淋巴細(xì)胞淋巴瘤CLL/SLL是最常見的CD5陽性小B細(xì)胞淋巴瘤，中位生存期可達(dá)10年以上。套細(xì)胞淋巴瘤等侵襲性亞型預(yù)后較差，5年生存率約50-70%。病理活檢結(jié)合免疫組化CD20、CD23、CyclinD1檢測可明確分型。

2、臨床分期：

AnnArbor分期Ⅰ-Ⅱ期患者5年生存率超過80%，而Ⅳ期伴廣泛骨髓侵犯者生存率顯著降低。Rai分期CLL專用中高危組需積極治療，Binet分期C期患者中位生存期約2年。

3、生化指標(biāo)：

血清乳酸脫氫酶超過正常上限2倍提示腫瘤負(fù)荷高，β2微球蛋白升高與不良預(yù)后相關(guān)。17p缺失或TP53突變患者對化療耐藥，需選擇BTK抑制劑等靶向治療。

4、臨床癥狀：

無痛性淋巴結(jié)腫大為主訴者預(yù)后較好，出現(xiàn)B癥狀6個(gè)月內(nèi)體重下降＞10%、夜間盜汗、持續(xù)發(fā)熱往往提示疾病進(jìn)展。進(jìn)行性脾腫大或淋巴細(xì)胞倍增時(shí)間＜6個(gè)月需干預(yù)治療。

5、治療反應(yīng)：

對苯達(dá)莫司汀+利妥昔單抗方案敏感者中位無進(jìn)展生存期可達(dá)3-4年，伊布替尼等BTK抑制劑使復(fù)發(fā)/難治患者總生存期延長至5年以上。造血干細(xì)胞移植適用于年輕高危患者。

患者應(yīng)保持均衡飲食，每日攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)1.2-1.5g/kg，貧血者補(bǔ)充鐵劑與葉酸。適度進(jìn)行快走、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)，每周累計(jì)150分鐘。避免生冷食物預(yù)防感染，接種肺炎球菌及流感疫苗。定期監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能，出現(xiàn)異常淋巴結(jié)腫大或持續(xù)發(fā)熱應(yīng)及時(shí)血液科就診。心理支持很重要，可加入患者互助組織緩解焦慮情緒。

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