肺結(jié)核病人的診斷要點是什么

傳染科編輯醫(yī)普小能手

148次瀏覽發(fā)布時間：2025-11-18 10:39:59

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肺結(jié)核病人的診斷要點主要有臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、病原學(xué)檢查、免疫學(xué)檢查以及病理學(xué)檢查。肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病，需結(jié)合多項檢查結(jié)果綜合判斷。

1、臨床表現(xiàn)

肺結(jié)核患者常見癥狀包括長期低熱、盜汗、乏力、體重減輕等全身癥狀，以及咳嗽、咳痰、咯血等呼吸道癥狀。部分患者可能無明顯癥狀，僅在體檢時發(fā)現(xiàn)。癥狀持續(xù)時間較長，通常超過2周，且常規(guī)抗感染治療無效。

2、影像學(xué)檢查

胸部X線或CT檢查是肺結(jié)核診斷的重要手段。典型表現(xiàn)為上肺野或下葉背段出現(xiàn)斑片狀、結(jié)節(jié)狀陰影，可伴有空洞形成。部分患者可見支氣管播散病灶或胸膜增厚。影像學(xué)表現(xiàn)需與肺炎、肺癌等疾病相鑒別。

3、病原學(xué)檢查

痰涂片抗酸染色檢查是快速診斷方法，但敏感性較低。痰培養(yǎng)是確診的金標(biāo)準(zhǔn)，可鑒定結(jié)核分枝桿菌并進(jìn)行藥敏試驗，但耗時較長。分子生物學(xué)檢測如GeneXpertMTB/RIF可快速檢測結(jié)核分枝桿菌及利福平耐藥性。

4、免疫學(xué)檢查

結(jié)核菌素皮膚試驗和γ-干擾素釋放試驗可輔助診斷結(jié)核感染，但不能區(qū)分活動性結(jié)核與潛伏感染。這些檢查對免疫功能低下患者的診斷價值有限，需結(jié)合其他檢查結(jié)果綜合判斷。

5、病理學(xué)檢查

對于難以獲取痰標(biāo)本或診斷困難的患者，可通過支氣管鏡或經(jīng)皮肺穿刺獲取組織標(biāo)本。病理檢查可見典型的結(jié)核結(jié)節(jié)，中央為干酪樣壞死，周圍環(huán)繞上皮樣細(xì)胞、朗格漢斯巨細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤。特殊染色可發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌。

肺結(jié)核患者應(yīng)注意保持室內(nèi)空氣流通，避免與他人密切接觸。飲食應(yīng)保證充足熱量和優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，如雞蛋、牛奶、瘦肉等。適當(dāng)進(jìn)行有氧運動有助于增強體質(zhì)，但應(yīng)避免過度勞累。嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成全程抗結(jié)核治療，定期復(fù)查肝功能等指標(biāo)。家庭成員應(yīng)進(jìn)行結(jié)核篩查，發(fā)現(xiàn)潛伏感染者需預(yù)防性治療?？人詴r注意遮掩口鼻，痰液需消毒處理。

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