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冠心病分型診斷標準

婦幼保健編輯 健康解讀者
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冠心病可分為穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高型心肌梗死、ST段抬高型心肌梗死和隱匿性冠心病等類型，其診斷標準主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、心電圖特征、心肌損傷標志物和冠狀動脈影像學(xué)檢查。

一、穩(wěn)定型心絞痛

穩(wěn)定型心絞痛的診斷標準包括典型胸痛癥狀在體力勞動或情緒激動時誘發(fā)，休息或含服硝酸甘油后數(shù)分鐘內(nèi)緩解。心電圖檢查可能顯示發(fā)作時ST段壓低或T波倒置。冠狀動脈造影可見至少一支主要血管存在超過百分之五十的狹窄。心臟負荷試驗?zāi)軌蛘T發(fā)心肌缺血表現(xiàn)。癥狀發(fā)作模式在數(shù)月內(nèi)相對穩(wěn)定。

二、不穩(wěn)定型心絞痛

不穩(wěn)定型心絞痛的診斷需滿足靜息狀態(tài)下發(fā)生心絞痛，或原有穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作頻率增加及持續(xù)時間延長。心電圖可能呈現(xiàn)一過性ST段改變但無心肌酶譜升高。冠狀動脈造影常顯示復(fù)雜斑塊或血栓形成。該類型屬于急性冠脈綜合征范疇。患者需進行危險分層評估。

三、非ST段抬高型心肌梗死

非ST段抬高型心肌梗死的診斷要求存在缺血性胸痛癥狀，心電圖顯示ST段壓低或T波動態(tài)演變，同時心肌損傷標志物如肌鈣蛋白顯著升高。冠狀動脈造影可明確病變血管情況。該類型心肌梗死的心肌壞死范圍相對較小。患者常需要進行介入治療評估。

四、ST段抬高型心肌梗死

ST段抬高型心肌梗死的典型表現(xiàn)為持續(xù)性胸痛，心電圖至少兩個相鄰導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段抬高，心肌酶譜呈典型升高和下降過程。急診冠狀動脈造影是確診的關(guān)鍵。該類型通常需要緊急再灌注治療。

五、隱匿性冠心病

隱匿性冠心病的診斷依據(jù)為患者無臨床癥狀，但心電圖顯示心肌缺血改變，或冠狀動脈CT血管成像發(fā)現(xiàn)明顯狹窄，或負荷試驗誘發(fā)缺血表現(xiàn)。這類患者可能突然發(fā)生急性心肌梗死或猝死。早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)尤為重要。

冠心病患者應(yīng)建立健康生活方式，包括低鹽低脂飲食、規(guī)律進行有氧運動、嚴格戒煙限酒并保持情緒穩(wěn)定。定期監(jiān)測血壓、血糖和血脂水平，遵醫(yī)囑服用抗血小板藥物和他汀類藥物，按時復(fù)查心電圖和心臟超聲。出現(xiàn)胸痛加重或頻發(fā)時應(yīng)立即就醫(yī)，避免延誤治療時機。日常注意控制體重在合理范圍，保證充足睡眠時間，避免過度勞累和劇烈運動。

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